探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效

許 潔，崇慶國，王 浩

（東南大學(xué)附屬鹽城第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

首次確診子宮內(nèi)膜癌，患者通常都處于早期[1]，手術(shù)是最有效的治療手段。為探討不同術(shù)式的治療效果，我院分別對子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，并進(jìn)行了分組對照組比較，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年4月～2018年4月我院收治的54例子宮內(nèi)膜癌患者，經(jīng)石蠟病理學(xué)檢查，所有患者予以確診；排除血液系統(tǒng)疾病、重大器官嚴(yán)重疾病與無效化療史者。根據(jù)不同的手術(shù)方案將患者分為兩組：對照組33例，年齡41～73歲，平均年齡（56.72±1.38）歲；病理類型：29例內(nèi)膜樣癌、4例非內(nèi)膜樣癌；合并癥：原發(fā)性高血壓7例、糖尿病3例；根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病例分期標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分期[2]：23例I期、3例II期、7例III期。觀察組21例，年齡40～71歲，平均年齡（55.08±2.14）歲；病理類型：19例內(nèi)膜樣癌、2例非內(nèi)膜樣癌；合并癥：原發(fā)性高血壓4例、糖尿病1例；FIGO分期：15例I期、2例II期、4例III期。綜合比較兩組子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前1～3d，所有患者沖洗陰道，清洗臍部，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d禁食禁水。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)治療；氣管插管后靜脈復(fù)合麻醉，取患者膀胱截石位，放置目鏡，略抬高患者的臀部。消毒鋪巾后留置導(dǎo)尿管，置入舉宮器，將長度為1cm的橫切口作于臍上緣，置入1cm的穿刺套管，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?2～15mmHg；放置腹腔鏡，第二個穿刺點作于腹直肌外側(cè)，比臍部水平線低2cm的位置，放置1cm的套管針；第三個穿刺點作于麥?zhǔn)宵c；第四個穿刺點作于反麥?zhǔn)宵c，分別放置0.5cm的套管針。仔細(xì)查看患者的盆腔，留取50mL的腹腔沖洗液，使用超聲刀將腹膜切開，卵巢血管通過雙極電凝高位處理，摘除雙側(cè)附件。打開膀胱腹膜反折，并將膀胱往下推，直至宮頸下方的3～4cm；分離子宮旁的組織，充分暴露子宮動脈和靜脈，應(yīng)用雙極電凝子宮動脈超聲刀將其割斷。然后使用超聲刀打開患者子宮直腸腹膜，將其往下推，割斷兩側(cè)的主韌帶和骶韌帶；在距離宮頸外口1～2cm位置，沿著陰道穹窿環(huán)狀切開陰道壁，徹底清除所有標(biāo)本，并送病理檢查。遵循從外到內(nèi)、從下到上的順序清除雙側(cè)的髂總動脈、髂外動脈、腹股溝深動脈、髂內(nèi)動脈、閉孔與腹主動脈旁的淋巴結(jié)[3]，送至病理檢查；陰道殘端采用倒刺線連續(xù)縫合，盆腔電凝止血，查看殘端、創(chuàng)面的縫合情況，徹底沖洗盆腔與腹腔，留置引流管，放氣后一一縫合四個穿刺孔。

對照組：開腹手術(shù)治療；采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉或者（與）連續(xù)硬膜外麻醉；取平臥位，抬高臀部。從下腹正中略偏左作長度25～30cm的縱切口，一直延伸繞臍旁，之后的手術(shù)步驟與觀察組相同。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，共9項內(nèi)容：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴個數(shù)、尿管保留時間、引流管保留時間、肛門排氣時間、體溫升高時間、拆線時間、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較）

指標(biāo) 觀察組（n=21） 對照組（n=33） t P手術(shù)時間（min） 158.69±51.42 206.53±48.74 16.1236 ＜0.05術(shù)中出血量（mL） 170.82±110.36 367.14±186.53 17.8684 ＜0.05清掃淋巴個數(shù)（個） 19.35±7.84 12.76±6.23 18.4691 ＜0.05尿管保留時間（d） 3.17±0.28 3.58±0.32 1.2574 ＞0.05引流管保留時間（d） 3.14±1.37 3.18±1.40 1.9351 ＞0.05肛門排氣時間（d） 1.94±0.71 2.48±1.52 17.4737 ＜0.05體溫升高時間（d） 1.98±1.26 2.41±1.27 18.3268 ＜0.05拆線時間（d） 6.52±0.36 8.04±0.57 17.1695 ＜0.05術(shù)后住院時間（d） 7.16±0.28 11.43±1.35 18.3781 ＜0.05

3 討 論

上世紀(jì)90年代初[4]，國外學(xué)者首次將腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌的治療中；此后又有多項研究證明腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌是有效、安全、可行的[5]，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢。本研究中，除尿管與引流管的保留時間外，觀察組其它各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌的治療中是有效、可行的。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用時間遠(yuǎn)不及開腹手術(shù)[6]，還需要更多的樣本對患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效與生存率進(jìn)行深入研究。我們相信，隨著醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)、技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在婦科手術(shù)的治療中一定會有非常樂觀的應(yīng)用前景。