縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

文興琴

（大方縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

因高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠明顯增多，高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦明顯增多[1]。臨床上對(duì)于一般采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但療效個(gè)體差異較大。米索前列醇是一種前列腺素藥物，理論上聯(lián)合縮宮素可以增強(qiáng)縮宮作用，從而幫助減少產(chǎn)后出血，但是否可用于低中子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的預(yù)防，有待商榷。本文采用對(duì)照研究，分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月～2018年2月，醫(yī)院存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功順產(chǎn)；②會(huì)陰保護(hù)性分娩；③未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；④無(wú)藥物禁忌癥；⑤有宮縮乏力危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)為低中風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、妊高癥、雙胎等；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥；②其他非宮縮乏力可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，如瘢痕子宮、前置胎盤；③聯(lián)合其他方式預(yù)防產(chǎn)后出血，如預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞。按照產(chǎn)婦及其家屬的意愿，結(jié)合編號(hào)分組。選擇單純使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的對(duì)象46例，納入對(duì)照組，年齡（31.0±3.4）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素：巨大兒11例，雙胎11例，宮縮乏力出血病史7例，妊高癥5例，產(chǎn)程延長(zhǎng)12例。聯(lián)合米索前列醇對(duì)象50例，納入觀察組，年齡（30.7±4.2）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素：巨大兒11例，雙胎10例，宮縮乏力出血病史9例，妊高癥6例，產(chǎn)程延長(zhǎng)14例。兩組對(duì)象年齡、宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兊慕o予卡貝縮宮素，20U宮體注射＋靜脈滴注（10U卡貝縮宮素＋250ml生理鹽水）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合米索前列醇，400μg，舌下含服。采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h總出血量。產(chǎn)后陰道完全止血時(shí)間，產(chǎn)后出血率、難治性產(chǎn)后出血率。追加用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、產(chǎn)后陰道完全止血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.0%、0.0%、18.0%，6.5%、2.2%、13.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組追加用藥率4.0%低于對(duì)照組23.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血情況對(duì)比（

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血情況對(duì)比（

注：與改進(jìn)后相比，*P＜0.05。

觀察組（n=50） 135.1±54.9 293.5±86.4 3.3±0.5對(duì)照組（n=46） 171.6±42.1* 380.7±74.5* 3.7±0.5

3 討 論

社會(huì)大眾談產(chǎn)后出血而色變，至今仍然是產(chǎn)婦死亡的主要病因。與產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥關(guān)系密切。產(chǎn)后出血還影響母兒接觸、哺乳喂養(yǎng)，從而影響新生兒預(yù)后。臨床上對(duì)于有宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，往往會(huì)使用縮宮素，效果肯定，但是部分對(duì)象產(chǎn)后出血量仍然較高，本次研究顯示對(duì)照組單純的使用縮宮素產(chǎn)后出血發(fā)生率約為6.5%，出血量達(dá)到（380.7±74.5），均高于普通的對(duì)象。米索前列醇是一種強(qiáng)效的縮宮藥物，一項(xiàng)meta分析顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素24h出血量明顯減少[MD=-81.65，95%CI(-83.11,-80.18)，P＜0.05]，產(chǎn)后24h出血量明顯減少，與本次研究相近[2]。本次研究中觀察組的產(chǎn)后出血量明顯減少，產(chǎn)后出血量、時(shí)間都明顯減少。

4 小 結(jié)

縮宮素聯(lián)合米索前列醇可以降低產(chǎn)后出血量，避免藥物追加，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。