經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合治療子宮頸癌臨床研究

楊婷婷

（解放軍第四五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430012）

子宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病人群低齡化明顯。開腹聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是以往治療子宮頸癌的常用術(shù)式，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，使其臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡廣泛子宮切除為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，在子宮惡性腫瘤治療中應(yīng)用愈加廣泛[1]。本研究中子宮頸癌患者采用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例子宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組43例，年齡22～56歲，平均年齡（41.85±7.26）歲；類型：腺癌14例，鱗癌25例，腺鱗癌4例；臨床分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期15例，Ⅱa期10例。觀察組43例，年齡25～55歲，平均年齡（41.85±7.26）歲；類型：腺癌17例，鱗癌21例，腺鱗癌5例；臨床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期19例，Ⅱa期9例。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前清洗陰道，氣管插管，全身麻醉，體位為膀胱截石位，臀部略高于頭部，留置導(dǎo)尿管；肚臍部位穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡、腹腔穿刺套管、超聲刀、分離器等，進(jìn)行腹腔、盆腔探查；淋巴結(jié)清掃：打開髂窩腹膜，充分顯露左輸尿管，清掃髂總髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)；打開子宮膀胱反折腹膜，逐步分離兩側(cè)宮旁組織，分離陰道直腸間隙，將左骶韌帶淺層割斷，于腹主動(dòng)脈旁取淋巴結(jié)活檢；子宮切除術(shù)：轉(zhuǎn)入陰道行手術(shù)，陰道黏膜下注入腎上腺素生理鹽水，將陰道壁沿環(huán)狀切除，游離黏膜，縫扎；經(jīng)由宮頸膀胱間隙及宮頸直腸間隙進(jìn)入盆腔，切斷膀胱宮頸韌帶，顯露輸尿管膝部，將骶韌帶切斷，于距宮頸3cm處切斷主韌帶，切開陰道，取出淋巴組織及子宮，縫合，沖洗盆腹腔，放置引流管。對(duì)照組采用開腹手術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，常規(guī)方法行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

對(duì)照組（n=43） 231.65±41.62 415.77±128.64 30.09±9.65 15.99±2.54 14.62±3.18觀察組（n=43） 240.86±42.24 175.36±58.20 15.15±6.01 17.01±2.37 9.41±2.64 t 1.018 11.165 8.618 1.925 8.266 P 0.311 0.000 0.000 0.058 0.000

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)隨著技術(shù)不斷提升，適應(yīng)癥越來越寬，已經(jīng)成為治療子宮頸癌的重要手術(shù)。腹腔鏡廣泛子宮切除與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)相結(jié)合可使腹腔鏡下術(shù)野更清晰，并能夠進(jìn)行附件及圓韌帶切除的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，符合微創(chuàng)理念。本次研究中觀察組患者使用該手術(shù)方式，結(jié)果顯示，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組。腹腔鏡輔助下可清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)，易于辨認(rèn)、分離重要臟器，盡可能避免機(jī)體損傷，因此可明顯減少術(shù)中出血量。既往研究已表明[2]，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開腹手術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后大出血發(fā)生率，與本次研究相一致。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明，經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)相結(jié)合能夠縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，2組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)相比無明顯差異。原因可能在于，腹腔鏡下子宮切除雖然術(shù)野較清晰，但技術(shù)難度較大，因此，尚不能有效減少手術(shù)用時(shí)。病理檢查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)中子宮主骶韌帶、陰道壁及宮旁切除范圍與開腹手術(shù)達(dá)到的程度基本無差別[3]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌符合微創(chuàng)理念，出血量少，且能夠縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間，療效顯著，易于被患者接受，具有一定的臨床推廣價(jià)值。