MTX配伍米非司酮及中藥在異位妊娠保守治療中的聯(lián)合應(yīng)用

孫 艷

（南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

異位妊娠又被稱為宮外孕，是受精卵在子宮外著床的妊娠現(xiàn)象，其發(fā)病率約為1%～2%，但是孕產(chǎn)婦死亡率卻高達(dá)10%左右，嚴(yán)重威脅孕齡女性健康。臨床治療異位妊娠，主要有手術(shù)與保守治療兩種方式，我院對(duì)2013年1月～2017年12月間收治的70例異位妊娠要求保守治療的患者，采用MTX配伍米非司酮及中藥治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2017年12月間收治的70例異位妊娠患者，隨機(jī)將患者分為觀察組35例，對(duì)照組35例，年齡20～34歲，平均年齡（27.43±3.22）歲，停經(jīng)34～57d，平均停經(jīng)（47.34±7.61）d，未產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。所有患者均生命體征正常，異位妊娠包塊直徑＜4cm，驗(yàn)血尿β-HCG為陽(yáng)性，血β-HCG值＜2000IU/L，無(wú)明顯內(nèi)出血，輸卵管妊娠包塊未破裂及其他影響治療效果的疾病，無(wú)米非司酮、MTX等禁忌癥。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用MTX+米非司酮進(jìn)行治療，MTX（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020854）單次劑量肌肉注射50mg/m2體表面積，當(dāng)患者血β-HCG值降至＜300IU/L或下降幅度＞50%時(shí)停用；米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）25mg/2次/d，口服，連用5～6d，總量為300毫克。在治療的第4日、第7日測(cè)血清β-HCG，若治療后4～7日下降＜15%，重復(fù)劑量治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加中醫(yī)治療，服用通經(jīng)殺胚湯，早晚各一劑，連用5～10d。

1.3 療效指標(biāo)

嚴(yán)密觀察生命體征及自覺(jué)癥狀，用藥后再在第4日、第7 日復(fù)查血β-HCG，并在第7日同時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、B超，監(jiān)測(cè)藥物的副反應(yīng)及包塊大小和盆腔內(nèi)積液情況。以后每周復(fù)查血β-HCG及B超。根據(jù)臨床效果，將治療效果劃分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)：顯效：腹痛消失、包塊消失或被明顯吸收，且β-HCG恢復(fù)正常；有效：腹痛明顯減輕，包塊出現(xiàn)縮小，β-HCG值下降；無(wú)效：腹痛加劇，輸卵管妊娠包塊破裂或流產(chǎn)，B超提示腹腔內(nèi)出血，β-HCG下降緩慢或不降反升。總有效=（顯效+有效）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果如表1所示，觀察組有效率為94.29%，不良反應(yīng)率為40.00%，對(duì)照組有效率為74.29%，不良反應(yīng)率為68.57%，兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比表（n）

3 討 論

MTX是葉酸類似物抗腫瘤藥，其可以阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而導(dǎo)致DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成受阻，抑制細(xì)胞的分裂與生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致胚胎死亡。米非司酮屬于新型抗孕激素藥物，其與孕酮受體結(jié)合的能力較強(qiáng)，強(qiáng)于孕酮3-5倍，臨床主要用于子宮內(nèi)膜，在分子水平上與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，實(shí)現(xiàn)抗孕酮作用，其也可以釋放內(nèi)源性的前列腺激素，進(jìn)一步刺激胚胎的死亡。MTX配伍米非司酮可實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，臨床治療異位妊娠效果佳，但是依舊存在死亡包塊吸收慢，且會(huì)引發(fā)患者陰道流血等副作用。通經(jīng)殺胚湯中的炙水蛭、丹參等具有活血化瘀等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高患者免疫力，改善患者局部血運(yùn)，從而阻止胚胎的進(jìn)一步生長(zhǎng)，加快胚胎死亡，同時(shí)也可以幫助患者進(jìn)一步加速包塊的吸收，有效縮短患者病程。本文研究顯示，觀察組有效率為94.29%，不良反應(yīng)率為40.00%，對(duì)照組有效率為74.29%，不良反應(yīng)率為68.57%，兩組患者對(duì)比，P＜0.05，可見(jiàn)中醫(yī)輔助治療，不僅可以提高患者治療有效率，同時(shí)可以降低患者不良反應(yīng)率，輸卵管通液復(fù)查通暢率高。

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠，不僅副作用小、安全可靠，同時(shí)可以縮短恢復(fù)時(shí)間，疏通輸卵管，減少異位妊娠發(fā)生率。