不孕癥治療中采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用觀察

劉 冰

（江蘇省南通市長城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

近些年不孕不育比例越來越高，約有8%適齡夫婦存在不孕不育問題。不孕不育夫婦中女性不孕比例較高，準(zhǔn)確判斷病因并采取相應(yīng)治療措施在女性不孕治療中有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)不孕診斷主要通過輸卵管造影技術(shù)、B超技術(shù)及實驗室檢查等診斷方案并采取相應(yīng)治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，宮腹腔鏡技術(shù)被用于不孕癥診斷中，本文以2014年3月～2016年3月在我院接受治療的不孕女性為研究對象，探討宮腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在我院接受不孕治療女性患者100例，均經(jīng)HSG（子宮輸卵管造影術(shù)）顯示異常，均有意向進(jìn)行手術(shù)，并與我院簽訂手術(shù)意向責(zé)任書。100例患者均無宮頸病變、急性傳染病、婦科炎癥、內(nèi)臟損傷、禁宮腹腔鏡手術(shù)、不愿配合治療等不良情況。病人一般資料：年齡22～48歲，平均（27.5±1.5）歲；體重44～77Kg，平均（54.7±2.7）Kg；不孕時間1～7年，平均（2.9±1.7）年。

1.2 研究方法

宮腹腔鏡手術(shù)針對不同病患病情針對性采取手術(shù)治療方案，其中包括子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)、殘角子宮切除手術(shù)、卵巢打孔手術(shù)、輸卵管系膜囊腫剝除手術(shù)、盆腔粘連松懈術(shù)、子宮縱隔切除手術(shù)、輸卵管修復(fù)整形手術(shù)、子宮黏膜肌瘤剔除手術(shù)等。本研究中，采用德國吉美腹腔鏡30度鏡、德國吉美12度宮腔鏡及其他能量設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡二氧化氣腹壓力為14mmHg：取患者膀胱截石位，氣管插入后行全身麻醉?；颊吣氄凶鰴M切口（約10mm），構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗酶骨荤R檢查盆腔。在左腹麥?zhǔn)宵c及對側(cè)做兩個5mm切口，檢查輸卵管、子宮、卵巢等病變部位情況，在明確病因及病變部位后置入器械進(jìn)行手術(shù)。而后經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，在了解宮腔具體情況下，行宮腔手術(shù)治療方案。雙側(cè)輸卵管行插管補液方案，了解輸卵管是否暢通。當(dāng)輸卵管通液發(fā)生堵塞時，則輸卵管的疏通需要在宮腹腔鏡監(jiān)護條件下通過宮腔鏡使用cook疏通方案。出現(xiàn)子宮縱膈、宮腔粘連情況時則：觀察宮腔情況，根據(jù)具體情況行手術(shù)治療方案，縱隔較厚的進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù)，予以切除，較薄者行冷刀（剪刀）切開術(shù)，術(shù)后用雌、孕激素序貫周期治療3月；對于宮腔粘連患者采用冷刀切開手術(shù)，術(shù)后行藥物治療方案。當(dāng)宮腔在腹腔鏡條件下出現(xiàn)透亮區(qū)域則需要停止手術(shù)，因為此顯示表明宮腔內(nèi)壁較薄，不能繼續(xù)手術(shù)?；颊哒麄€圍術(shù)期需要結(jié)合雙聯(lián)抗生素預(yù)防病菌感染，患者術(shù)后需要進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)合病患病情變化情況及血常規(guī)檢查結(jié)果合理調(diào)整抗生素使用時間的長短?；颊咝g(shù)后住院觀察時間至少為3天。

術(shù)后處理：患者術(shù)后出院后需叮囑病人遵循醫(yī)囑進(jìn)行中藥灌腸結(jié)合微波理療方案。當(dāng)患者術(shù)后排卵正常時則需要耐心指導(dǎo)病人在正常排卵后盡早懷孕。子宮內(nèi)膜異位和多囊卵巢病人術(shù)后需實時進(jìn)行促排卵并監(jiān)測病人排卵情況，并指導(dǎo)病人夫婦盡早懷孕。如病人術(shù)中未能通過COOK導(dǎo)絲疏通，建議病人行IVF-ET（體外受精-胚胎移植）治療方案。

術(shù)后隨訪：病人出院后3月、0.5年、1年、1.5年由專職隨訪忽視對病人及其家屬進(jìn)行電話訪問。訪問內(nèi)容包括：妊娠與否，是否發(fā)生宮外孕或妊娠異位等情況，是否出院后是否通過輔助生殖技術(shù)進(jìn)行受孕。術(shù)后一年半未成功受孕或聯(lián)系不上均按照未妊娠進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

通過宮腔鏡診斷技術(shù)對我院100例病人進(jìn)行檢查，其中有25例為25%原發(fā)性不孕癥，75例75%位繼發(fā)性不孕癥。發(fā)病主要原因有：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥后遺癥、子宮內(nèi)膜息肉、術(shù)后盆腔粘連等。

手術(shù)治療情況：輸卵管修復(fù)整形手術(shù)15例、子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)5例、盆腔粘連分離手術(shù)11例、輸卵管通液手術(shù)16例、殘角子宮切除手術(shù)7例、子宮縱隔切除術(shù)手術(shù)5例、宮腔粘連松懈手術(shù)5例、子宮黏膜下肌瘤切除手術(shù)17例、卵巢打孔手術(shù)9例、輸卵管系膜囊腫剝除手術(shù)7例，其他3例。

手術(shù)隨訪情況：病人術(shù)后出院隨訪率高達(dá)95%（95/100），5%（5/100）患者在術(shù)后出院三個月聯(lián)系不上。術(shù)后半年隨訪率達(dá)92%（92/100），8%（8/100）聯(lián)系不上。術(shù)后一年回訪率89%（89/100），9%（9/100）聯(lián)系不上，2%（2/100）拒絕回訪。病患術(shù)后妊娠情況如下表表1：

表1 患者術(shù)后妊娠情況統(tǒng)計表

3 討 論

腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以將微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點發(fā)揮，將提高盆腔病變檢出率，繼而降低病人手術(shù)風(fēng)險，正常組織所受損傷也將降低，有利于病變組織的徹底清除，達(dá)到提高病人術(shù)后妊娠率作用[3-5]。手術(shù)治療時不孕癥臨床治療的重要手段之一，可達(dá)到一定效果，但是術(shù)后生殖指導(dǎo)在提高妊娠率中發(fā)揮重要作用，病人在術(shù)后指導(dǎo)中能更為專業(yè)且有信心地進(jìn)行備孕及受孕，繼而有效提高病人術(shù)后妊娠率。