針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析

施萍萍 楊衛(wèi)遠(yuǎn) 陳璧 林芳芳 吳琴瑛

[摘要] 目的 探討對(duì)不同程度脊髓損傷患者實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 時(shí)間段：2016年7月—2018年2月，研究對(duì)象：隨機(jī)選取該院收治的不同程度脊髓損傷患者50例，按不同干預(yù)時(shí)間分為損傷早期組25例、晚期組25例，均進(jìn)行針灸結(jié)合康復(fù)治療，對(duì)比神經(jīng)功能恢復(fù)情況、治療時(shí)間、巴士指數(shù)、獨(dú)立性評(píng)分、治療效果。 結(jié)果 早期組神經(jīng)功能恢復(fù)情況（86.24±2.64）分 vs （66.58±5.84）分，（t=40.899，P<0.05）、巴士指數(shù)、獨(dú)立性評(píng)分優(yōu)于晚期組，治療時(shí)間低于晚期組，治療效果（96.00% vs 72.00%），（t=5.537，P<0.05）高于晚期組。結(jié)論 及早的為不同程度脊髓損傷患者實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)，可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 針灸；康復(fù)治療；干預(yù)時(shí)機(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0173-03

Analysis of Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Treatment Intervention Time on the Nerve Function Recovery of Patients of Different Degrees of Spinal Injury

SHI Ping-ping， YANG Wei-yuan， CHEN Bi， LIN Fang-fang， WU Qin-ying

Department of Rehabilitation， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with rehabilitation treatment intervention time on the nerve function recovery of patients of different degrees of spinal injury. Methods 50 cases of patients with different degrees of spinal injury admitted and treated in our hospital from July 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each according to different intervention time， both groups used the acupuncture combined with rehabilitation treatment， and the nerve function recovery condition， treatment time， Bus index， independent score and treatment effect were compared between the two groups. Results The nerve function recovery condition in the early group was （86.24±2.64）points vs（66.58±5.84）points，（t=40.899，P<0.05）， and the bus index and independent score were better than those in the advanced group， and the treatment time was later than that in the advanced group， and the treatment effect （96.00% vs 72.00%），（χ2=5.537，P<0.05） was higher than that in the advanced group. Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation of patients with different degrees of spinal injury as soon as possible can promote the nerve function recovery， and shorten the treatment time.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation treatment； Intervention time

脊髓損傷為臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病，是由于直接和間接暴力引起的脊髓神經(jīng)細(xì)胞損傷，致使患者機(jī)體出現(xiàn)多功能障礙，影響患者的身體健康。臨床上采用康復(fù)治療難度較大，且致殘性較高，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針灸結(jié)合康復(fù)治療取得了一定的效果[1]。該次隨機(jī)選擇2016年7月—2018年2月該院收治的25例早期不同程度脊髓損傷患者和25例晚期不同程度脊髓損傷患者，均為其實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療，觀察其神經(jīng)功能恢復(fù)情況?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇25例早期損傷患者為早期組（發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)），25例中晚期損傷患者為晚期組（發(fā)病后一個(gè)月至半年），對(duì)比分析治療效果，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考影像學(xué)檢查和患者臨床癥狀，結(jié)合世界衛(wèi)生組織中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，脊髓恢復(fù)期的患者，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，脊髓休克期患者，嚴(yán)重臟器損傷患者，內(nèi)分泌障礙患者，語(yǔ)言交流障礙患者。早期組：男：13例，女：12例，年齡：21～47歲，平均年齡：（33.5±12.5）歲，交通事故損傷患者8例，高處墜落患者6例，重物壓傷患者5例，擠壓傷患者6例。晚期組：男：17例，女：8例，年齡：22～48歲，平均年齡：（34.5±12.5）歲，交通事故損傷患者9例，高處墜落患者7例，重物壓傷患者5例，擠壓傷患者4例。將兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

均實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練：胸腰段損傷-胸式呼吸，頸段損傷-腹式呼吸；膀胱功能訓(xùn)練：實(shí)施間歇導(dǎo)尿、誘發(fā)自行排尿等訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中要將脊柱保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；機(jī)體功能恢復(fù)性訓(xùn)練：實(shí)施抗阻法進(jìn)行肌力訓(xùn)練（漸進(jìn)性）、坐到站起的訓(xùn)練等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；日常生活能力訓(xùn)練：實(shí)施站立訓(xùn)練、臥倒訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練等訓(xùn)練，并將訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合，包括進(jìn)食、洗刷、穿脫衣等，在訓(xùn)練過(guò)程中，每向訓(xùn)練維持20 min，1次/d[2]。針灸：采用毫針進(jìn)行治療，脊髓節(jié)段上、下端取穴：大椎穴、靈臺(tái)穴、筋縮穴、脊中穴、命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、腰俞穴、夾脊穴；上肢癱瘓：肩臑穴、臂臑穴、曲池穴、外關(guān)穴、手三里穴、合谷穴；下肢癱瘓：髀關(guān)穴、伏兔穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴；針刺方法：提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，1次/d，45 min/次，持續(xù)治療6 d，休息2 d。持續(xù)治療[3]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況（采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，得分與患者的恢復(fù)情況呈正比）、治療時(shí)間、巴士指數(shù)、獨(dú)立性評(píng)分（采用FM量表進(jìn)行評(píng)估，得分與患者的獨(dú)立性呈正比）、治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計(jì)量資料（神經(jīng)功能恢復(fù)情況、治療時(shí)間、巴士指數(shù)、獨(dú)立性評(píng)分）用t檢驗(yàn)、（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床效果）用χ2檢驗(yàn)、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

早期組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況為（34.22±5.64）分，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分為（86.24±2.64）分，晚期組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況為（33.89±5.83）分，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分為（66.58±5.84分，兩組對(duì)比，治療前無(wú)差異，治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.899，P<0.05）。

2.2 治療時(shí)間對(duì)比

晚期組患者治療時(shí)間為（92.15±31.23）d，早期組患者治療時(shí)間為（76.31±16.25）d，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.250，P<0.05）。

2.3 巴士指數(shù)對(duì)比

巴士指數(shù)對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.4 獨(dú)立性評(píng)分對(duì)比

獨(dú)立性評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.5 臨床效果對(duì)比

早期組患者顯效15例、有效9例、無(wú)效1例，治療總有效率96.00%（24/25）；晚期組顯效12例、有效6例、無(wú)效7例，治療總有效率72.00%（18/25），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.537，P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷患者是常見(jiàn)的骨科疾病之一，主要是由于脊神經(jīng)細(xì)胞損傷后再生較為困難，極容易出現(xiàn)喪失生活自理能力，通過(guò)康復(fù)治療可在一定程度上促進(jìn)患者生活能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)[4、5]。該病在中醫(yī)上屬于“腰痛”范疇，是由外力損傷下對(duì)脊髓的督脈造成損傷，致使機(jī)體的氣血逆亂、血瘀阻滯造成的體內(nèi)氣血不足，繼發(fā)腫脹、軀體障礙等，影響患者的生活質(zhì)量[6]。

該次研究中，早期組治療總有效率96.00%高于晚期組，分析：早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為其主要是由于機(jī)體督脈（為陽(yáng)經(jīng)之會(huì)）損傷有一定的關(guān)系，機(jī)體督脈受損，實(shí)施針灸刺激，可以改善患者的機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)機(jī)體的神經(jīng)興奮性反射回路進(jìn)行疏通，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用，防止肌肉的萎縮，促進(jìn)中樞神經(jīng)修復(fù)，提高治療效果，陳啟波[8]研究中治療總有效率為92.46%高于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果一致。治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的獨(dú)立性評(píng)分分別為（81.53±11.31）分，（90.31±11.53）分，（96.52±13.26）分，高于晚期組，分析：早期組神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分為（86.24±2.64）分高于晚期組，分析：通過(guò)針灸結(jié)合康復(fù)治療，舒筋活絡(luò)，通過(guò)大椎穴、靈臺(tái)穴、筋縮穴、脊中穴、命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、腰俞穴、夾脊穴起到解痙、活絡(luò)、止痛的效果進(jìn)而舒緩調(diào)節(jié)紊亂的靜脈，調(diào)節(jié)脊髓的氣血，促進(jìn)脊髓血?dú)獾幕謴?fù)，溫養(yǎng)全身經(jīng)脈，促進(jìn)脊神經(jīng)細(xì)胞軸突的延伸，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在鍛煉過(guò)程中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，不斷增加鍛煉的強(qiáng)度，提高日常生活能力的恢復(fù)，陳慧敏等[6]研究中，早期組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的獨(dú)立性評(píng)分分別為（80.32±10.25）分，（90.28±10.89）分，（95.57±12.84）分，高于晚期組，與該次研究結(jié)果一致。晚期組患者由于接受治療與損傷之間間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肌肉萎縮癥狀較嚴(yán)重，及早的進(jìn)行功能鍛煉，可以明顯的提高治療效果[12]。

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（收稿日期：2018-08-20）