常見精神藥物不良反應(yīng)的護理分析

王永明

[摘要] 目的 分析護理干預(yù)在常見精神藥物不良反應(yīng)管理中的價值。 方法 2017年1—6月方便選取該院收治住院患者165例，納入對照組，常規(guī)護理。2018年1—6月該院收治住院患者176例，納入觀察組，進行護理干預(yù)，包括預(yù)防護理、對癥護理。對比不良反應(yīng)、結(jié)局不良事件、用藥不良事件、護理滿意率。 結(jié)果 觀察組中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)合計發(fā)生率、內(nèi)科疾病發(fā)作發(fā)生率、結(jié)局不良事件發(fā)生率分別為3.64%、18.18%、1.82%、3.03%，低于對照組13.64%、32.95%、6.25%、10.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.614、9.707、4.249、10.80，P=0.001、0.002、0.039、0.005<0.05）。觀察組減少劑量、用藥不良影響事件合計發(fā)生率分別為19.39%、21.82%低于對照組31.82%、38.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.866、10.667，P=0.009、0.001<0.05）。觀察組患者、醫(yī)師、家屬滿意率分別為97.58%、92.73%、97.58%高于對照組86.93%、81.25%、85.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.233、9.793、15.188，P=0.000、0.002、0.00<0.05）。結(jié)論 精神藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見的不良反應(yīng)可涉及多個系統(tǒng)，護理干預(yù)可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、危害，獲得患者、醫(yī)生、家屬好評。

[關(guān)鍵詞] 精神病學(xué)；不良反應(yīng)；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0149-03

Analysis of Nursing of Adverse Reactions of Common Psychoactive Drugs

WANG Yong-ming

Department of Psychiatry， Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of adverse reactions of common psychoactive drugs.

Methods 165 cases of inpatients admitted and treated in our hospital from January to June 2017 were selected as the control group， using the routine nursing， while 176 cases of inpatients in our hospital from January to June 2018 were convenient selected as the observation group， using the preventive nursing and systematic nursing， and the adverse reactions， outcome adverse evednts， medication adverse events， and nursing satisfactory rate. Results The incidence rate of central nervous system adverse reactions， incidence rate of total adverse reactions， incidence rate of internal medicine disease attack and incidence rate of outcome adverse events in the observation group were lower than those in the control group （3.64%， 18.18%， 1.82%， 3.03% vs 13.64%， 32.95%， 6.25%， 10.80%）， and the differences were statistically significant （χ2=10.614， 9.707， 4.249， 10.80， P=0.001， 0.002， 0.039， 0.005< 0.05） ， and the incidence rates of reducing dose and medication adverse events in the observation group were lower than those in the control group （19.39%， 21.82% vs 31.82%， 38.07%）， and the differences were statistically significant（χ2=6.866， 10.667， P=0.009， 0.001< 0.05） ， and the satisfactory rates of patients， physicians and family in the observation group were higher than those in the control group （97.58%， 92.73%， 97.58% vs 86.93%， 81.25%， 85.80%）， and the differences were statistically significant（χ2=13.233， 9.793， 15.188， P=0.000， 0.002， 0.00< 0.05） . Conclusion The incidence rate of adverse reactions of psychoactive drugs can reduce the occurrence risk of adverse reactions and risks， and win the recognition of patients， doctors and family.

[Key words]Psychiatry； Adverse reactions； Nursing

精神藥物是不良反應(yīng)發(fā)生率較高的一類藥物，特別是典型抗精神藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率可達到20%～30%，其中不乏嚴重不良反應(yīng)[1]。不良反應(yīng)危害極大，不僅危害患者的生命健康，還會影響患者的治療依從性，從而影響療效，影響患者的用藥信心[2]。在過去針對精神藥物不良反應(yīng)的管理，護士能夠開展的工作較少，為進一步提升精神藥物的不良反應(yīng)的管理質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)的危害，該院嘗試在2018年1月，加強不良反應(yīng)的護理管理，期間住院患者176例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

方便選取2017年1—6月該院收治住院男患者165例，納入對照組，年齡（51.4±8.4）歲。急診入院53例，門診收治112例。初次發(fā)病80例，復(fù)發(fā)85例。2018年1—6月該科收治住院患者男176例，納入觀察組，年齡（52.2±10.1）歲。急診入院58例，門診收治118例。初次發(fā)病85例，復(fù)發(fā)91例。兩組對象年齡、急診入院與門診收治比重、初次發(fā)病與復(fù)發(fā)比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的用藥護理，主要包括服藥監(jiān)督管理、發(fā)藥流程管理，用藥健康教育，讓患者認識不良反應(yīng)的危害，能夠及時主訴。護士進行不良反應(yīng)的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時通知醫(yī)師，必要時進行采樣進行血藥濃度監(jiān)測，指導(dǎo)進行劑量的調(diào)整。必要時口服預(yù)防性藥物，從而減輕不良反應(yīng)。出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，需要進行生活照料，減輕不適感受，如出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，需要加強口腔護理、病房的衛(wèi)生清潔等工作，維持良好的精神狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 強化精神藥物不良反應(yīng)的護理管理，主要內(nèi)容包括以下幾個方面。

（1）不良反應(yīng)的預(yù)防：①組織護士學(xué)習(xí)各類藥物的不良反應(yīng)流行病學(xué)特征，護士需要做到心中有數(shù)，如米氮平容易引起錐體束反應(yīng)、體重增加等不良反應(yīng)，評估患者的耐受性，有條件的血藥濃度監(jiān)測，評估患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，將其列入到護理文書之中，特別關(guān)注高危對象；②不良反應(yīng)的發(fā)生與積累有關(guān)，而藥物的積累與藥物代謝障礙、患者體重等因素有關(guān)，需要重視患者機能的維持，不要增加肝腎的負擔(dān)，特別是那些已有肝腎功能不良、代謝紊亂綜合征的對象，如合并肝硬化的對象需要盡量臥床休息，規(guī)律作息，加強飲食管理，多食保肝、益腎、醒腦食物，如桂圓、紅棗、瘦肉，以利于肝細胞修復(fù)；③不良反應(yīng)的發(fā)生主要集中在第4周以后，第4周進行強化管理。

（2）對癥護理：①采用癥狀量表（TESS）評價患者的軀體癥狀，特別是不良反應(yīng)發(fā)生情況，評估不良反應(yīng)發(fā)生情況、嚴重程度，進行分級管理。TESS分值在0～4分常規(guī)護理；5～6分1級管理，要求副主任及以上的護師進行特別管理；7分及以上的對象，需要醫(yī)護一體化，進行專項管理。②對于體重增加的對象，每隔1周測量一周體重，通過增加運動量、熱量的控制，降低體重增加量。③對于錐體外系不良反應(yīng)的對象，需要預(yù)防跌倒，患者此時平衡能力下降，需要加強安全管理。做好宣教，提高患者對跌倒的預(yù)防重視，安排必要的護攔，減輕跌倒造成的意外傷害。④對于出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)如失眠，需要加強睡眠的管理，豐富護理方法包括自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練、閱讀相關(guān)積極心理學(xué)的書籍、主題式討論、正念治療、心理行為療法、情景訓(xùn)練等，可嘗試按揉內(nèi)關(guān)等穴位，抑制神經(jīng)興奮，睡前不要飲太多的水，可以潤喉，預(yù)防夜間口干，白天需要加強監(jiān)督指導(dǎo)，白天盡量不要拉起窗簾，減少白天的睡眠，夜間即使沒有睡意，到時間點后也需要上床，除佩戴眼罩、耳塞外，還可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠。若患者及其家屬有更好、更熟悉的幫助睡眠方式，也可以自行開展，如閱讀、寫字甚至是做題，減輕睡眠障礙。⑤出現(xiàn)便秘等消化道癥狀的對象，必要時進行縮肛訓(xùn)練，安排富含纖維素的食物，禁止攝入容易產(chǎn)氣的食物，如豆類食物，清淡飲食，保證食物的新鮮，多進食雜糧，晚間可攝入150～200 mL熱酸奶，晨間飲一杯蜂蜜水，必要時沿膀胱經(jīng)、雙側(cè)的腧穴點按，按揉神厥穴，以改善排便功能。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生情況，藥物不良反應(yīng)相關(guān)的結(jié)局不良事件發(fā)生情況。對用藥帶來的不良影響，減少劑量、換藥或停藥、強制用藥等?；颊邼M意率，醫(yī)師滿意率，家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)合計發(fā)生率、內(nèi)科疾病發(fā)作發(fā)生率、結(jié)局不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 用藥不良事件

觀察組減少劑量、用藥不良影響事件合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意率

觀察組患者、醫(yī)師、家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神科的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不同文獻報道的結(jié)果存在較大的差異，發(fā)生率在5%～60%之間，平均20%～30%左右，這與不良反應(yīng)的上報率、流行病學(xué)特征、用藥水平等因素有關(guān)[3-4]。該次研究中觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率在18～33%之間，處于正常水平，在管理前不良反應(yīng)發(fā)生率相對偏高，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈等癥狀。不良反應(yīng)的發(fā)生影響因素較多，從藥理學(xué)的角度來看，患者的血藥濃度持續(xù)高位、超過耐受水平是關(guān)鍵因素，患者的耐受性、血藥濃度與劑量、代謝能力甚至是基因多態(tài)性等因素有關(guān)，相當(dāng)一部分因素是可以控制的[5]。為此，醫(yī)院預(yù)防護理工作主要包括必要的血藥濃度監(jiān)測、保肝益腎管理等，這有助于提升患者的耐受，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險[6]。結(jié)果觀察組的不良反應(yīng)18%較對照組33%顯著下降。

不良反應(yīng)威脅患者的生命健康，如跌倒、內(nèi)科疾病發(fā)作，如抗精神藥物引起的高尿酸血癥可能會誘發(fā)風(fēng)濕、痛風(fēng)發(fā)作，不良反應(yīng)的發(fā)生率降低、加強對癥護理，結(jié)果顯示患者明顯獲益。觀察組結(jié)局不良事件發(fā)生率3.03%低于對照組10.80%（P<0.05），患者明顯獲益。有關(guān)于藥物不良反應(yīng)結(jié)局不良事件的報道較少，有文獻報道顯示精神科是跌倒的高發(fā)科室，跌倒的發(fā)生與不良反應(yīng)關(guān)系密切[7]。

不良反應(yīng)直接影響患者用藥依從性，部分對象不得不換藥、停藥、強制用藥，研究中觀察組用藥不良事件21.82%低于對照組38.07%（P<0.05），這對于疾病的治療具有積極意義。大量循證研究證實，抗精神藥物維持有效血藥濃度，不僅可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，同時可保證療效，提高劑量，會提高血藥濃度，但增效作用可能不明顯[8]。但減少劑量一定程度上可能會導(dǎo)致血藥濃度無法達到有效的濃度，從而削弱療效。

從滿意度來看，觀察組的患者、醫(yī)師、家屬滿意率高于對照組（P<0.05）。其他文獻也得出類似的研究，護理干預(yù)可以明顯提升患者的護理滿意率，精神科患者的護理滿意率可以達到85%以上，護理干預(yù)后可以達到95%以上。該次研究顯示，觀察組的滿意達到97.58%，處于較高水平。不良反應(yīng)是患者對護理不滿意的重要原因之一，質(zhì)性分析顯示絕大多數(shù)患者對不良反應(yīng)非常的擔(dān)憂。

綜上所述，精神藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見的不良反應(yīng)可涉及多個系統(tǒng)，護理干預(yù)可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、危害，獲得患者、醫(yī)生、家屬好評。

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（收稿日期：2018-09-15）