糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果

林宇

[摘要] 目的 探討糖尿病并低血糖患者昏迷的急救及臨床效果。方法 方便選取并回顧分析2016年3月—2018年3月在該院治療200例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料，根據(jù)救治措施分為對照組（常規(guī)急診救治）和觀察組（聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療），各100例，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。 結(jié)果 對照組的蘇醒時間和空腹血糖水平分別為（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，觀察組[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L]，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.677， 0.943， P>0.05）；隨訪6個月后，觀察組和對照組的死亡率分別為2.00%和11.00%，觀察組再次昏迷次數(shù)平均為（0.31±0.01）次，對照組為（1.28±0.62）次，觀察組死亡率和再次發(fā)生昏迷次數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的SF-36評分中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8個維度，以及HT總體健康變化明顯優(yōu)于對照組（t= 3.987，6.614，3.876，4.684，5.988，4.159，3.965，4.380，4.591，P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病低血糖昏迷患者采取聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，可幫助患者快速蘇醒并恢復(fù)血糖水平，減少后期低血糖昏迷復(fù)發(fā)的次數(shù)，同時提高患者生存質(zhì)量，促進救治效果的提升并改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。坏脱?；急救；聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)；蘇醒時間；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R587 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0061-03

Clinical Effect of Emergency Treatment of Coma Patients with Hypoglycemia in Diabetes

LIN Yu

Department of Emergency， Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency treatment of coma patients with hypoglycemia in diabetes. Methods 200 cases of coma patients with hypoglycemia in diabetes admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the emergency measures， the control group used the routine emergency treatment， while the observation group used the systematic intervention therapy， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The awakening time and fasting blood glucose levels in the control group and in the observation group were respectively（75.21±12.27） min，（6.17±0.22） mmol/L and （74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L， and the differences were not obvious（t=0.677， 0.943， P>0.05）， and after 6-month follow-up， the morbidity in the observation group and in the control group was respectively 2.00% and 11.00%， and the average second coma frequency in the observation group and in the control group was respectively （0.31±0.01）times and （1.28±0.62）times， and the morbidity and second coma frequency were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE， MH in the SF-36 score and total HT health changes were obviously better than those in the control group（t=3.987， 6.614， 3.876， 4.684， 5.988， 4.159， 4.965， 3.380， 4.591， P<0.05）. Conclusion The systematic intervention therapy for coma patients with hypoglycemia in diabetes can help patients rapidly recover the blood glucose level， reduce the recurrence frequency of hypoglycemic coma patients， improve the survival quality， improve the emergency effect and improve the prognosis.

[Key words] Senile diabetes； Hypoglycemia； Emergency； Combined systematic intervention； Awakening time； Survival quality

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中較為常見，近年來隨著我國糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病低血糖昏迷患者逐年增加，所以需在臨床中高度重視[1]。當(dāng)患者血糖濃度低于2.8 mmol/L，即為血糖過低，患者會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，包括面色蒼白、視力模糊、惡心嘔吐和四肢發(fā)冷等，若不及時救治會引起腦細(xì)胞不可逆損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等后遺癥，重者甚至威脅患者生命[2]。為進一步探討糖尿病低血糖患者的急診救治方法和臨床效果，該研究方便選取該院2016年3月—2018年3月期間急診救治的200例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院急診科就診搶救的糖尿病低血糖昏迷患者共200例。男108例，女92例，年齡51～70歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中I型糖尿病18例，2型糖尿病182例。其中合并高血壓患者81例，合并腦梗死患者43例，合并冠心病患者40例，合并腎功能衰竭患者36例。根據(jù)急診救治措施的不同，將200例患者分為對照組（常規(guī)急診救治）和觀察組（聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療），各100例。對照組：男51例，女49例；年齡52～69歲，平均（56.39±2.51）歲；I型糖尿病10例，2型糖尿病90例；其中合并高血壓患者42例，合并腦梗死患者23例，合并冠心病患者19例，合并腎功能衰竭患者16例。觀察組：男51例，女49例；年齡51～70歲，平均（56.03±2.13）歲；I型糖尿病8例，2型糖尿病92例；其中合并高血壓患者39例，合并腦梗死患者20例，合并冠心病患者21例，合并腎功能衰竭患者20例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 急救方法

兩組患者均給予吸氧，保持呼吸通暢。對照組：采取常規(guī)急診救治，靜脈推注50 mL的50%葡萄糖溶液，然后再以濃度為10%的葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注，密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。通過靜脈滴注保持血糖水平正常，直至患者蘇醒或低血糖反應(yīng)消失。觀察組：在常規(guī)急診救治基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，對患者進行全面檢查，綜合發(fā)病原因采取對癥治療。同時行針對性的系統(tǒng)治療，包括合理調(diào)整胰島素和其他用藥物用量，給患者進行飲食、飲酒和運動指導(dǎo)，定期檢測血糖等，避免患者低血糖昏迷復(fù)發(fā)。

1.3 評價指標(biāo)

①比較患者蘇醒時間和血糖水平；②隨訪6個月，觀察患者死亡率和再次昏迷次數(shù)；③采用SF-36量表對患者的生存質(zhì)量進行評估，填表前與患者解釋說明，由患者獨立完成。該量表包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等8個方面，以及健康變化（HT）來評估總體健康狀況變化情況。量表分值采取0～100百分制，評分值越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，利用人工和計算機對數(shù)據(jù)進行再次核查。組間數(shù)據(jù)比較分別行χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組蘇醒時間、血糖水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

隨訪6個月，對照組死亡11.00%（11/100）、觀察組死亡2.00%（2/100），觀察組死亡率顯著降低（P<0.05）；觀察組再次昏迷次數(shù)平均為（0.31±0.01）次，顯著低于對照組的（1.28±0.62）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

通過SF-36量表分析發(fā)現(xiàn)，觀察組SF-36評分在9個維度方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于代謝系統(tǒng)疾病，其主要的治療方法是有效控制患者血糖，防止血糖過高，但在治療過程中糖尿病患者可能由于各種原因出現(xiàn)低血糖癥狀[4]。糖尿病低血糖昏迷是常見的內(nèi)科急診，當(dāng)患者血糖濃度低于2.8 mmol/L時，會呈現(xiàn)交感系統(tǒng)興奮癥狀，表現(xiàn)為焦慮、心悸和手抖等，若血糖濃度持續(xù)降低，還會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊甚至昏迷等[5]。阮毅燕等[6]指出，發(fā)生低血糖昏迷持續(xù)5 min以上，若不及時救治，極有可能發(fā)生腦血管病變，對腦細(xì)胞造成不可逆損傷，甚至威脅患者生命。

該研究200例糖尿病低血糖昏迷患者中，分別采用常規(guī)救治方法和常規(guī)救治聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，對照組蘇醒時間和空腹血糖水平分別為（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，觀察組[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23） mmol/L]，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與文獻報道[7]的觀察組蘇醒時間（77.92±14.87）min，空腹血糖（6.03±0.67）mmol/L相符，說明兩種方法均可有效提高血糖并幫助患者生命體征恢復(fù)正常。對200例患者6個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組死亡率（2.00%）顯著小于對照組（11.00%），且觀察組再次昏迷次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組，與研究結(jié)果[8]相符。該組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組SF-36評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明通過聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，可從生理、心理和社會功能等各方面提高患者的生活質(zhì)量，與王超等[9]結(jié)果一致。常規(guī)救治可幫助患者快速蘇醒，并提高血糖水平至正常，但其預(yù)后較差[10]。尹江[11]認(rèn)為，對42例糖尿病低血糖昏迷患者采用系統(tǒng)干預(yù)治療，半年隨訪的治愈率可高達(dá)100.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的80.95%。聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，可在了解患者的病史、用藥史、生活飲食習(xí)慣等情況后，綜合實施有針對性的治療方案，幫助患者制定精準(zhǔn)降糖藥等藥物服用劑量，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，同時制定飲食計劃達(dá)到營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者進行適宜的運動等。

綜上所述，對于糖尿病低血糖昏迷患者，在常規(guī)急診救治的基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性干預(yù)治療，不僅能幫助患者快速蘇醒并恢復(fù)血糖水平，還可以降低后期低血糖昏迷的發(fā)生率和死亡率，顯著提高預(yù)后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-21）