通絡(luò)泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（血瘀熱結(jié)證）臨床研究

雷普

（湖北省崇陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 崇陽 437500）

通絡(luò)泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（血瘀熱結(jié)證）臨床研究

雷普

（湖北省崇陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 崇陽 437500）

目的觀察通絡(luò)泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（ACS）（血瘀熱結(jié)證）的臨床療效并探討其機(jī)制。方法將66例ACS血瘀熱結(jié)證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各33例，對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)泄熱方。結(jié)果治療組患者總有效率為93.94%，顯著高于對照組的75.76%（P<0.05），兩組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫(yī)癥狀評分均顯著降低（P<0.05），且治療組治療后的評分改善情況顯著優(yōu)于對照組患者 （P<0.05），兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）、每分鐘心排血量（CO）、舒張?jiān)缙谥盗魉伲‥PFV）、舒張晚期峰值流速（APEV）均較治療前升高（P<0.05），且治療后治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者血流變指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原）均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論通絡(luò)泄熱方輔助西藥治療ACS血瘀熱結(jié)證臨床療效更加顯著，可以有效改善患者的癥狀，心功能及血流變情況。

通絡(luò)泄熱方 西藥 急性冠脈綜合征 血瘀熱結(jié)證 心功能 血流變

急性冠脈綜合征 （ACS）是一種嚴(yán)重心腦血管疾病，好發(fā)于中青年及老年人群［1］。ACS通常病情較危急，變化迅速，部分患者可能會合并嚴(yán)重并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于ACS的有效治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［2］。目前臨床上ACS的急救治療方法日趨成熟，療效可靠，極大降低了病死率［3］。而且部分醫(yī)師還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中醫(yī)藥綜合治療可以提高療效，為診療方法提供更廣闊的前景［4］。故此本院結(jié)合自身病例分析了中西醫(yī)結(jié)合對ACS（血瘀熱結(jié)證）的辨證論治效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011ACC/AHA制定急性冠脈綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）符合《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）患者及家屬簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前4周應(yīng)用研究相關(guān)藥物；（2）嚴(yán)重心律失常；（3）意識障礙；（4）免疫系統(tǒng)疾??；（5）精神疾?。唬?）心肝肺腎功能不全。

1.2 臨床資料 選取我院2013年5月至2015年12月就診ACS（血瘀熱結(jié)證）患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組。治療組33例，其中男性19例，女性14例；年齡45～75歲，平均（58.91±7.21）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者20例，急性ST段抬高性心肌梗死患者（STEMI）8例，急性非ST段抬高性心肌梗死患者（NSTEMI）5例。對照組33例，其中男性21例，女性12例；年齡45～75歲，平均（59.22±6.58）歲；UA患者21例，STEMI患者8例，NSTEMI患者4例。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療：囑患者絕對臥床休息，口服或靜脈給予硝酸酯類藥物、阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣，必要時給予尿激酶靜脈溶栓及冠狀動脈介入PIC手術(shù)等治療方式。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)泄熱方：全蝎2 g，蜈蚣1條，丹參15 g，川芎12 g，當(dāng)歸9 g，紅花12 g，桃仁6 g，赤芍12 g，玄參9 g，知母6 g，連翹12 g。合并中氣不足者酌情添加黃芪、黨參；脾胃虛弱者可選白術(shù)、茯苓、甘草；陰虛較重者加麥冬、生地黃等，每劑加水300mL煎至100mL，早晚分服。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分改善情況及心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。中醫(yī)癥狀積分評分參考［6］，主要包括胸痛，胸悶，心悸及氣短。心功能檢測指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）、每分鐘心排血量（CO）、舒張?jiān)缙谥盗魉伲‥PFV）、舒張晚期峰值流速（APEV）。血流變指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］。顯效：患者胸痛，胸悶，心悸氣短等心絞痛臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛等癥狀發(fā)作頻率降低，持續(xù)時間變短，心電圖S-T段的變化在0.05 mV以上，T波變淺。無效：未達(dá)到上述目標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患者總治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。兩組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫(yī)癥狀評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后的評分改善情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 胸痛 胸悶 心悸 氣短治療組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前3.33±1.07 4.25±1.05 3.53±1.07 3.45±1.05 1.44±1.06*△1.71±1.09*△1.11±1.09*△1.88±1.02*△3.29±1.11 4.27±1.03 3.56±1.04 3.46±1.04（n＝33） 治療后2.25±1.05*2.82±1.08*2.62±1.08*2.65±1.05*

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表3。兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)包括EF、SV、CO、EPFV、APEV均較治療前升高（P<0.05），且治療后治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時 間EF（%） SV（mL） CO（L/min）EPFV（m/s）APEV（m/s）治療組 治療前（n＝33）治療后對照組 治療前33.73±9.07 60.89±9.81 3.49±1.51 55.64±9.06*△75.77±9.83*△4.89±1.51*△32.74±9.06 60.93±9.77 3.48±1.52 0.45±0.15 0.48±0.12 0.72±0.18*△0.57±0.13*△0.46±0.14 0.47±0.13（n＝33）治療后40.15±9.05*64.15±9.85*4.01±1.49*0.53±0.17*0.49±0.11*

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

ACS是在原有冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊的破裂，繼發(fā)引起完全或不完全閉塞性的病理產(chǎn)物血栓形成［7］。因此西醫(yī)對于ACS的認(rèn)識在于病理解剖中發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈多發(fā)性血栓形成［8］。而ACS屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”的辨證范疇，基本病機(jī)為不通則痛，最常見的證型就是瘀阻經(jīng)脈［9］。瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，久而化熱，熱郁互結(jié)，發(fā)為胸痹，故患者出現(xiàn)胸痛，胸悶等瘀阻胸中的癥狀［10］。西醫(yī)在治療ACS時除絕對臥床休息外，強(qiáng)調(diào)一系列抗血小板聚集，抗凝及溶栓的綜合治療效果［11］。經(jīng)過上述綜合治療后，部分患者可以達(dá)到臨床好轉(zhuǎn)效果。隨著治療方案的增多，學(xué)科交叉的普及，臨床上部分醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥可以達(dá)到優(yōu)勢效果［12］。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別 時間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前14.01±5.59 7.72±1.38 3.63±0.17 4.99±0.61 7.93±5.57*△4.19±1.41*△1.31±0.19*△2.14±0.66*△13.97±6.03 7.73±1.37 3.59±0.21 4.98±0.62（n＝33） 治療后10.91±5.59*6.52±1.38*2.44±0.16*4.93±0.67*

中醫(yī)在治療疾病時，講究辨證論治，結(jié)合證型，確立治療方案［13］。針對本次研究的常見證型血瘀熱結(jié)證，則采用化瘀通絡(luò)，清熱瀉火的治療原則。經(jīng)過上述聯(lián)合治療方案后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通絡(luò)泄熱方組患者總治療有效率達(dá)93.94%，顯著高于對照組的75.76%，結(jié)果報(bào)道與楊帆醫(yī)師的研究結(jié)果類似［14］，說明聯(lián)合組對于心絞痛癥狀及心電圖的改善效果更佳，可以增強(qiáng)原來單純西藥的治療效果。且治療組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫(yī)癥狀評分改善情況優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，辨證論治，癥狀出現(xiàn)的機(jī)理相同，確立治法后，相同病機(jī)的癥狀可有效改善，相同的機(jī)理研究同劉曉芳醫(yī)師的報(bào)道［15］；另外在輔助檢查指標(biāo)中也發(fā)現(xiàn)通絡(luò)泄熱方組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)均高于對照組，可能與較快的心肌細(xì)胞保護(hù)和修復(fù)相關(guān)。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中研究又發(fā)現(xiàn)治療后通絡(luò)泄熱方組患者血流變指標(biāo)低于對照組，說明通絡(luò)泄熱方對于血液動力學(xué)有一定的作用，可以降低血液黏度，提高血液流動性，可能與其發(fā)揮快速的改善心絞痛癥狀和心電圖變化相關(guān)。通絡(luò)泄熱方中全蝎、蜈蚣以其走竄之性舒經(jīng)通絡(luò)止痛，為氣血運(yùn)行開通脈路，同時可以肅清附壁瘀血，共為君藥；丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍涼血活血化瘀，是為臣藥，玄參、知母清熱生津，是為使藥，而連翹一方面清熱解毒，另一方面取其輕輕上揚(yáng)之象，協(xié)助各藥通絡(luò)行血，是為佐藥。諸方合用，共奏化瘀通絡(luò)，清熱瀉火的治療效果。

綜上所述，通絡(luò)泄熱方輔助西藥治療ACS（血瘀熱結(jié)證）臨床療效更加顯著，可以有效改善患者的癥狀，心功能及血流變情況。

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1004-745X（2017）07-1249-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.038

2016-06-30）