心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁和心功能治療的影響評(píng)價(jià)

塔林薩日娜 劉中華 張 燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特市010010）

心血管內(nèi)科常見病即為慢性心力衰竭，中老年為主要發(fā)病人群，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心排血量減少、心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過重等臨床癥狀；慢性心力衰竭為心血管疾病發(fā)展的終末階段。由于目前我國呈現(xiàn)出人口老齡化的趨勢(shì)，所以慢性心力衰竭在老年患者中的發(fā)病率整體升高。該病具有病情較長、病情發(fā)展重、預(yù)后情況差等特點(diǎn)，所以對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)大量臨床研究證明：對(duì)患者進(jìn)行治療措施的同時(shí)護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年7內(nèi)我院治療的42例老年慢性心力衰竭患者，按護(hù)理措施的差異分為2 組，對(duì)照組：男女比例為 7：14，年齡，60-80 歲，平均（70.26±8.15）歲；觀察組：男女比例為 8：13，年齡61-80 歲，平均（70.11±8.22）歲；對(duì)比分析 42 例患者的基線資料，無明顯差異。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：營造干凈衛(wèi)生的住院環(huán)境，對(duì)治療所需的物品再一次進(jìn)行清點(diǎn)并做好相關(guān)日志記錄等。

1.2.2 觀察組 心理護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者自身飲食喜好制定膳食計(jì)劃表，一日三清飲食清淡，盡量避免進(jìn)食三高食物，即高熱、高糖、高熱量食物，多食用新鮮蔬菜和水果，禁止進(jìn)食辛辣刺激食物，盡量戒煙酒。將藥物服用方式和劑量詳細(xì)告知患者，不可隨意增加或刪減藥量，不可隨意更換藥物。日常生活中切勿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過大的活動(dòng)，避免血壓劇烈波動(dòng)[2-3]。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理：慢性心力衰竭治療過程較為漫長，后期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抗拒心理，所以醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)評(píng)估患者心理狀況后分發(fā)健康宣教小冊(cè)子，并通過不定期開展講座等方式提高患者對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知度，樹立和加強(qiáng)患者治療積極性和自信心。可以通過深呼吸、看電視、散步、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，確保其心情愉悅。引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身存在價(jià)值，為其講解典型案例，幫助其重拾治療信心，使患者盡早回歸家庭及社會(huì)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析護(hù)理前后患者焦慮抑郁改善情況；焦慮采用（SAS），總分50-59分輕度焦慮，總分60-69分中度焦慮，總分≥70分重度焦慮。抑郁采用（SDS）量表，總分53-62分輕度抑郁，總分63-72分中度抑郁，總分≥73分重度抑郁。

1.3.2 對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)前后患者心功能（左室收縮末期內(nèi)徑LVESD、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF%、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、心排量CO、左房內(nèi)徑LA、心臟指數(shù)CI[5]）改善情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

此研究SPSS23.0對(duì)比。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，比值 χ2、t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后患者焦慮抑郁改善情況

護(hù)理前患者焦慮抑郁評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后觀察組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理前后焦慮抑郁情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

2.2 對(duì)比分析護(hù)理前后心功能改善情況

護(hù)理后觀察組 CO、LVEF%、CI高于對(duì)照組，LVEDD、LA、LVESD低于對(duì)照組，護(hù)理前后心功能情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）焦慮（S A S） 抑郁（S D S）對(duì)照組觀察組t值P值2 1 2 1護(hù)理前7 2.2 4±2.2 2 7 3.2 2±2.3 3 1.3 9 5 4＞0.0 5護(hù)理后5 5.1 4±3.2 2 4 5.2 2±3.3 3 9.8 1 3 7＜0.0 5護(hù)理前6 9.2 2±5.3 3 6 8.2 2±5.4 4 0.6 0 1 7＞0.0 5護(hù)理后6 0.2 2±3.2 2 5 0.3 3±2.1 1 7.1 6 9 3＜0.0 5

表2 護(hù)理前后心功能改善情況比較（±s）

表2 護(hù)理前后心功能改善情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=2 1）觀察組（n=2 1）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后L V E S D（c m）3.2 5±0.1 2 3.0 2±0.5 5 3.2 9±0.1 1 2.4 5±0.1 1 L V E F（%）5 1.2 2±4.1 2 5 4.1 1±4.5 6 5 1.2 3±4.2 2 5 9.8 9±5.3 6 L V E D D（c m）4.9 5±0.2 3 4.7 7±0.2 6 4.9 8±0.2 2 4.1 1±0.1 8 C O（L/m i n）3.5 6±0.3 3 3.4 5±0.4 5 3.5 5±0.3 6 4.2 2±0.4 5 L A（c m）3.9 5±0.1 6 3.8 5±0.2 3 3.9 2±0.1 5 3.6 1±0.1 1 C I（L/m i n/m 2）2.1 4±0.3 3 2.1 2±0.2 2 2.1 5±0.2 2 2.5 5±0.2 6

3 討 論

心力衰竭主要是由于心臟排血量不足無法滿足機(jī)體代謝需求所引起的，屬于一種心功能失常和病理重構(gòu)引發(fā)的漸進(jìn)性臨床綜合征。心率加快、血管內(nèi)皮素增加、外周血管收縮、心肌耗氧量增加、水鈉潴留、β受體下調(diào)、心室重構(gòu)等因素相互作用，均會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，最終演變成為惡性循環(huán)。發(fā)病后患者體力會(huì)受不同程度的限制，導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)逐漸減少，因此患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降[6-7]。

常規(guī)護(hù)理僅限于在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，雖能短暫地改善患者相關(guān)臨床癥狀，但并不能從根本上徹底解決患者心理焦慮抑郁情況；加之常規(guī)護(hù)理很多措施為口頭指導(dǎo)，所以對(duì)于年齡較大、記憶力較差的老年患者來說并不適合；且常規(guī)護(hù)理并沒有照顧到患者實(shí)際心理狀況，而心理護(hù)理干預(yù)則是以患者為中心開展的一種護(hù)理措施，通過環(huán)境干預(yù)，確保患者可以在一個(gè)整潔衛(wèi)生的環(huán)境中接受透析，并且能夠平穩(wěn)心態(tài)從而全面改善自身情緒；而后對(duì)患者展開科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高其自我保護(hù)能力，最大程度的減少和消除患者緊張焦慮等情緒；充分的溝通更可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保全面提高患者治療依從性[8]。

綜上所述，心理護(hù)理可以及時(shí)改善患者心理狀態(tài)，改善心功能，從而全面提高患者生活質(zhì)量，因此值得推廣。