改良病情早期預(yù)警評(píng)分在住院患者病情觀察中的應(yīng)用

楊寶惠 羅有娟 者曉玲 禹騰波 楊麗紅 蘇屢娜 習(xí)跟玥

【摘要】目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在改良病情早期預(yù)警評(píng)分在住院患者病情觀察中的應(yīng)用患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 對(duì)2017年3月～7月入院的患者964例進(jìn)行MEWS評(píng)分，針對(duì)不同分值的患者制定不同級(jí)別的救護(hù)措施，并將MEWS評(píng)分與病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 964例患者中，214例MEWS評(píng)分3分以下患者，經(jīng)常規(guī)治療和護(hù)理后出院;564例3～6分的患者通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理后預(yù)后良好;196例6～9分的患者，通過(guò)實(shí)施一級(jí)護(hù)理經(jīng)救護(hù)后病情穩(wěn)定;10例9分以上的患者，死亡危險(xiǎn)性增加，需要實(shí)施特級(jí)護(hù)理，大多數(shù)患者在病情加重后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。結(jié)論 MEWS系統(tǒng)對(duì)心血管呼吸內(nèi)科疾病患者的病情評(píng)估和疾病預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)功能，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】改良早期預(yù)警評(píng)分;內(nèi)科護(hù)理;臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

心血管呼吸內(nèi)科是我院接診率較高的兩個(gè)科室，患者具有一定的也屬性，可能存在疾病突然發(fā)作的情況，為了能夠?qū)ν话l(fā)疾病進(jìn)行及時(shí)處理，我院在臨床上應(yīng)用了MEWS 評(píng)分系統(tǒng)，以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，具體報(bào)道情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～9月就診于臨滄市人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科的患者964例作為研究對(duì)象，其中，男542例，女422例，年齡14～92歲，平均（41.14±10.26）歲。本次納入患年齡均在15歲以上，患者均能夠配合醫(yī)生治療，并且能夠堅(jiān)持完成治療過(guò)程。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)員培訓(xùn)

近幾年來(lái)，因醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，大量招錄一批年輕護(hù)士，導(dǎo)致年輕的護(hù)理隊(duì)伍預(yù)見(jiàn)性低，病情觀察能力差，為解決這一問(wèn)題，醫(yī)院護(hù)理部考慮使用一種任何護(hù)士、任何科室都可以輕松使用的評(píng)估量表[2]。2011年護(hù)理部主任先在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上介紹了MEWS 評(píng)分的重要性和實(shí)用性，然后向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了可行性闡述，遠(yuǎn)院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于本評(píng)分系統(tǒng)有了初步的了解，并且同意將其應(yīng)用于床。在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，MEWS 評(píng)分系統(tǒng)得到了順利的開(kāi)展。護(hù)理部對(duì)于MEWS 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)了解，并將其使用方法推廣到各個(gè)科室，組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，所有醫(yī)務(wù)工作者能夠掌握其用法，并將其熟練的應(yīng)用于臨床，同時(shí)也讓其認(rèn)識(shí)到MEWS 評(píng)分的應(yīng)用前景和應(yīng)用重要性。

1.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)

制定MEWS觸發(fā)值和四項(xiàng)參數(shù)值，分別為：意識(shí)、血氧飽和度、出血和臟器衰竭，制作專(zhuān)門(mén)的入院評(píng)估單以便于護(hù)士隨時(shí)參考、評(píng)估、觀察和記錄。

1.2.3 處理流程

參考MEWS標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定，在MEWS評(píng)分表上相關(guān)的項(xiàng)目上添加數(shù)值和評(píng)分，數(shù)值資料均來(lái)自于臨床。評(píng)分3分以下患者建議醫(yī)生給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，6分以上患者建議給下病?；蛱顚?xiě)《醫(yī)患溝通說(shuō)明》，與患者家屬詳細(xì)交代病情和可能發(fā)生的病情變化。對(duì)于新入院患者，每周評(píng)估一次，直至出院， 有病情變化患者，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，病情平穩(wěn)后，每周進(jìn)行評(píng)估，向醫(yī)生報(bào)告獲取指示;分值≥3分，立刻通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)于分值≥6分的患者，需要緊急通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好搶救準(zhǔn)備，給開(kāi)通靜脈、吸氧、嚴(yán)格交接班、并將急救車(chē)在放于床邊[4]。

2 結(jié) 果

參與本次調(diào)查的964例患者中，入院時(shí)評(píng)分高于3分的患者有770例，評(píng)分高于5分的患者有196例，排除接診即立刻進(jìn)入ICU接受搶救的患者以外，接診后病情發(fā)生變化，后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU的患者有10例，接診至普通病房進(jìn)行治療者有134例?；颊呷朐汉?，具使用NEWS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)病情的詳細(xì)觀察，并針對(duì)實(shí)際情況給予護(hù)理措施以及治療措施后，964例患者中NEWS評(píng)分達(dá)到0～4分的患者全部治愈，其病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到了100%;其中196例5～8分的患者入院后出現(xiàn)了14例死亡，所占比例為7.14%，其病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到了92.96%。

3 討 論

在王霆的研究中指出[5]，通過(guò)MEWS 系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其在社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）患者的治療以及病情評(píng)估中應(yīng)用效果較好，并且本系統(tǒng)更適合內(nèi)科應(yīng)用。MEWS系統(tǒng)在臨床應(yīng)用時(shí)，具有一定可操作性，評(píng)分過(guò)程比較簡(jiǎn)單，患者在入院開(kāi)始及能夠快速得到相關(guān)參數(shù)數(shù)值，能夠及時(shí)有效的獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到有效評(píng)估病情的效果。雖然本方法具有一定的可操作性，同時(shí)也存在一定的問(wèn)題，出現(xiàn)評(píng)分與患者實(shí)際情況不符的情況，例如評(píng)分偏低，但是患者實(shí)際情況較重，這種情況被稱(chēng)為假陰性，或者是評(píng)分偏高，但是實(shí)際情況并不重，這種情況被稱(chēng)為假陽(yáng)性。例如：患者情況為年齡20歲，入院診斷為上呼吸道感染，體征為血壓正常，體溫39℃，神志清醒，呼吸22次/min，心率為131次/min，按照患者的情況進(jìn)行MEWS評(píng)分，可評(píng)價(jià)為4分，但是患者的實(shí)際情況并不是很?chē)?yán)重。再例如：接診患者情況為年齡80歲，入院后主訴胸痛，查體呼吸21次/min、體溫37.1℃，血壓110/65 mmhg，心率54次/min，其中血壓和心率均明顯低于日常值，入院診斷為急性上壁心肌梗死，但是MEWS評(píng)分僅顯示為2分。從此可以看出，部分疾病的結(jié)局會(huì)受很多因素的影響，臨床應(yīng)參考意義較大的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，方可達(dá)到其評(píng)價(jià)病情的效果。

MEWS評(píng)分具有良好的臨床應(yīng)用性，其可以評(píng)價(jià)潛在的危重疾病，是臨床較好病情評(píng)價(jià)工具。

參考文獻(xiàn)

[1] 王常永，周青山.改良早期預(yù)警評(píng)分方法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：459.

[2] 李 莉，王淑琴，劉曉玲，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在在急診患者病情定量評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（26）：3231-3232.

[3] 謝曉梅，孔 悅，楊大金.改良早期預(yù)警評(píng)分在危機(jī)重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)，2010，10（5）：363-364.

[4] 李 萍，姜 萍，衛(wèi)婷婷，等.改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估急診潛在危重患者病情能力的研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：1-2.

本文編輯：劉欣悅