活動性肺結(jié)核合并糖尿病患者的T細(xì)胞亞群與血糖水平的相關(guān)性研究

傅小燕 吳桂輝 黃濤 程耀

【摘要】目的 分析肺結(jié)核合并2型糖尿病患者T細(xì)胞計數(shù)及與血糖的相關(guān)性。方法 選取2017年1月～12月成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心肺結(jié)核合并2型糖尿病患者100例及單純活動性肺結(jié)核患者100例作為研究對象，進(jìn)行回顧分析，采用糖化血紅蛋白（HbAlc）評估患者血糖水平，以T淋巴細(xì)胞亞群來評估機(jī)體細(xì)胞免疫水平，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果 肺結(jié)核合并糖尿病患者CD4計數(shù)（412.36±186.48）個/uL，單純活動性肺結(jié)核患者CD4計數(shù)（563.20±248.42）個/uL，兩者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T淋巴細(xì)胞亞群CD4與HbAlc呈負(fù)相關(guān)，r值0.322，CD8、CD3與HbAlc無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 控制血糖可以改善肺結(jié)核合并糖尿病患者的免疫功能。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核;血糖;T淋巴細(xì)胞

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心肺結(jié)核合并2型糖尿病患者100例（實驗組）及單純活動性肺結(jié)核患者100例（對照組）作為研究對象，其中，年齡18～70歲，無合并嚴(yán)重臟器損害、HIV陽性、妊娠等特殊患者。肺結(jié)核診斷、糖尿病診斷及分型均嚴(yán)格遵循相關(guān)的國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

采集實驗組及對照組患者空腹外周靜脈血。對血樣進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群、糖化血紅蛋白的檢測。T淋巴細(xì)胞采用貝克曼流式細(xì)胞儀檢測;血紅蛋白采用西斯美康血球儀檢測[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，實驗組外周血CD4+、CD3+、CD8+細(xì)胞計數(shù)均較對照組數(shù)值低（P<0.05）。HbAlc≤6.5%T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD3+的水平高于HbAlc>6.5%組的相應(yīng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HbAlc≤6.5%T淋巴細(xì)胞亞群CD8+計數(shù)較HbAlc>6.5%低，P<0.05;另外，通過觀察肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD4+的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，其與HbAlc之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，r=0.322，P<0.05。CD3+、CD8+與HbAlc無明顯相關(guān)性（P>0.05），不排除可能系樣本數(shù)量有限。

3 討 論

Meta分析顯示，糖尿病可以提高活動性肺結(jié)核的發(fā)病率，它通過代謝紊亂及免疫損傷等內(nèi)部作用機(jī)理影響著肺結(jié)核的發(fā)展，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，近10%的初治肺結(jié)核患者合并糖尿病。反過來，結(jié)核病也可以作為感染因素加重糖尿病患者代謝紊亂，嚴(yán)重時還會引起酮癥酸中毒等危重癥，對患者生命造成了嚴(yán)重威脅。糖尿病與活動性肺結(jié)核之間通過血糖水平、機(jī)體免疫力等因素產(chǎn)生相互作用，構(gòu)成了互為因果的惡性循環(huán)[2]。

研究表明，肺結(jié)核合并糖尿病患者的CD4+T細(xì)胞水平有明顯下降趨勢，這與單純的活動性肺結(jié)核患者情況類似，但對于前者而言，這種下降趨勢表現(xiàn)得更顯著，兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義。肺結(jié)核合并糖尿病患者CD3+T細(xì)胞計數(shù)較活動性肺結(jié)核患者有所下降，但本研究中實驗組和對照組患者CD8+T計數(shù)均有所下降，與其它文獻(xiàn)的研究數(shù)據(jù)并不相符，可能由于樣本量相對較少所致。

血糖水平持續(xù)偏高可以有效減少T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，從而使機(jī)體細(xì)胞免疫能力降低。HbAlc可以較好地反映患者長期的血糖水平，所以本研究采用HbAlc對患者的血糖控制水平進(jìn)行評估。本文的研究數(shù)據(jù)表明，HbAlc≤6.5%組的CD4+水平高于HbAlc>6.5%組，這與其它學(xué)者的研究結(jié)論是一致的。肺結(jié)核合并糖尿病患者CD3+T、CD4+T細(xì)胞計數(shù)與HbA1c水平之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，因此對血糖水平進(jìn)行合理的控制可能可以改善肺結(jié)核合并糖尿病患者免疫能力。

本文研究提示：肺結(jié)核合并糖尿病患者的CD4+T、CD3+T細(xì)胞計數(shù)比單純活動性肺結(jié)核患者的要低，對血糖進(jìn)行合理的控制可以改善肺結(jié)核合并糖尿病患者免疫能力，但其內(nèi)在機(jī)理有待深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Kant S，Lata H，NatuSM，et a1.Diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis-a double trouble [J].J Indian Med Assoc，2013，l11（3）：l87，191.

[2] O'Garra A，Redford PS，McNab FW，et al.The immune response in tuberculosis[J].Annu Rev Immunol，2013，31：475-527.

本文編輯：劉欣悅