臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉琳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.151

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)的臨床效果。方法 該文統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證分析目標(biāo)是方便選取的66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，樣本采集時(shí)間段是2017年6月—2018年6月，參照護(hù)理方法的不同實(shí)施樣本平均分組研究，對(duì)照組收入的33例患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組收入的33例患者開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，分析對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度合計(jì)值。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況（95.00±3.01）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.88±3.05）分、住院時(shí)間（4.01±0.55）分、住院費(fèi)用（7 023.21±123.22）分、護(hù)理滿意度合計(jì)值96.97%與對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)[（85.21±5.62）分，（90.21±3.01）分，（6.55±0.32）分，（8 899.51±155.56）分，78.78%]進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中可提升患者認(rèn)知度，有利于改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0151-03

臨床護(hù)理路徑（clinical care pathway，CNP）是醫(yī)院建立臨床路徑護(hù)理小組依據(jù)某種疾病給出的對(duì)于康復(fù)和護(hù)理治療效果有利的干預(yù)方案，主要目的就是約醫(yī)療資源、促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[1-2]，優(yōu)化患者就診的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。該文報(bào)道臨床護(hù)理路徑干預(yù)用于2017年6月—2018年6月期間收治的66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中的效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者作為此次數(shù)據(jù)研究分析對(duì)象，以護(hù)理方法的不同實(shí)施分組，對(duì)照組入組33例，男性患者∶女性患者為16∶17，年齡取值范圍在60～80歲間，中位年齡數(shù)值（70.22±4.55）歲;實(shí)驗(yàn)組入組33例，男性患者∶女性患者為15∶18，年齡取值范圍在62～82歲間，中位年齡數(shù)值（71.58±5.55）歲。對(duì)比驗(yàn)證兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者一般數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者都是因單純膽囊結(jié)石伴發(fā)膽囊息肉或者慢性膽囊炎進(jìn)行臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年人群，66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者和家屬在對(duì)該次調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行充分知曉之后表示對(duì)知情同意書自愿簽署，上報(bào)醫(yī)院有關(guān)倫理委員會(huì)之后得到許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在膽囊穿孔疾病患者排除研究外;將存在膽總管結(jié)石疾病患者排除研究外;將存在急性炎癥疾病患者排除研究外;將存在化膿疾病患者排除研究外。

1.2? 方法

對(duì)照組收入的腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組收入的腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①建立臨床路徑護(hù)理小組。醫(yī)院組間由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、藥劑師、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的臨床路徑護(hù)理小組，依據(jù)患者護(hù)理情況以及治療情況形成以患者為中心的護(hù)理康復(fù)流程"，制定臨床路徑表格，發(fā)放健康教育手冊(cè)，其中包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理措施、治療方法、營(yíng)養(yǎng)狀況、安全和活動(dòng)、出院指導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容。②護(hù)理方法的實(shí)施。護(hù)理部為了顯著提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，完善該院護(hù)理流程、護(hù)理制度、質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)以及健康知識(shí)問卷，并且依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士形成的三級(jí)管理模式進(jìn)行規(guī)范，患者入院之后需要醫(yī)護(hù)人員正確進(jìn)行病情的檢查以及評(píng)估，以便于對(duì)護(hù)理方案的制定進(jìn)行確定，同時(shí)確定患者是否適合開展臨床路徑干預(yù)。進(jìn)入臨床路徑干預(yù)的患者，需要醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)為其闡述護(hù)理計(jì)劃和流程，例如患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)，并且告知患者配合的有效方法。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)臨床路徑表進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，確保最短時(shí)間內(nèi)完成患者的術(shù)前檢查工作，確?？砂雌谶M(jìn)行手術(shù)操作。責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生需要依據(jù)臨床路徑表內(nèi)容評(píng)估患者病情以及護(hù)理方案的執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)需要每日抽查實(shí)施臨床路徑患者的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題，且持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)?；颊叱鲈簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)價(jià)臨床路徑指標(biāo)，完善臨床護(hù)理路徑服務(wù)理念。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度合計(jì)值。采取該院自制滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)問卷分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，采取χ2檢驗(yàn)分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者護(hù)理滿意度合計(jì)值，以率（%）的形式表示，采取t檢驗(yàn)分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 計(jì)算且關(guān)注對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者護(hù)理滿意度合計(jì)值

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者護(hù)理滿意度合計(jì)值96.97%顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度合計(jì)值78.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 計(jì)算且關(guān)注對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于特制導(dǎo)管插入腹膜腔的一種手術(shù)方式，以2～5 mL二氧化碳建立氣腹腔[3]，維持一定壓力之后于患者腹部行0.5～1.5 cm的4個(gè)小洞，將膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，同時(shí)將膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行離斷并夾閉，切除整個(gè)膽囊[4]。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上是將住院時(shí)間作為基本的護(hù)理依據(jù)，以流程表的形式作為護(hù)理程序，細(xì)化患者住院過程中日常護(hù)理服務(wù)的一種以患者為中心的服務(wù)模式，確保醫(yī)護(hù)人員心中有數(shù)，防止以往護(hù)理的盲從性以及隨機(jī)性。護(hù)理人員及時(shí)告知患者變異的原因[5-6]，同時(shí)詳細(xì)為患者闡述出院之后的康復(fù)方法以及家庭護(hù)理方法，讓患者充分感受到該院以人為本的服務(wù)理念，保證患者知情權(quán)，讓患者充分知曉自己享受的服務(wù)情況，依據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理方案。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上是護(hù)理小組成員一起定制的護(hù)理方法，是最佳的一種護(hù)理方案，確保護(hù)理工作有章可循[7-8]。

此次數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者健康知識(shí)掌握情況（95.00±3.01）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.88±3.05）分、護(hù)理滿意度合計(jì)值96.97%高于對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)[（85.21±5.62）分、（6.55±0.32）分、（90.21±3.01）分、78.78%]（（P<0.05））;實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者住院時(shí)間（4.01±0.55）d、住院費(fèi)用（7 023.21±123.22）元低于對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)[（6.55±0.32）d、（8 899.51±155.56）元]進(jìn)行比較（P<0.05）。黃彩蔚[9]研究顯示，將2013年6月—2015年12月期間收治的114例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理以及觀察組行CNP護(hù)理。觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)對(duì)比均對(duì)照組更低（P<0.05）。觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者護(hù)理滿意度96.49%高于對(duì)照組的80.70%（P<0.05）;與該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。證實(shí)，臨床護(hù)理路徑干預(yù)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中具有一定可行性，臨床護(hù)理路徑干預(yù)為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，予以患者更規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，讓所有醫(yī)護(hù)人員明確自己責(zé)任，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，且詳細(xì)為患者闡述疾病內(nèi)容，建立良好護(hù)患關(guān)系。此時(shí)臨床護(hù)理路徑可確?；颊吒臃e極的進(jìn)行參與，主動(dòng)監(jiān)督臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中相比較常規(guī)護(hù)理的效果更理想，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張會(huì)明，李艷華，袁志勇.快速康復(fù)外科對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（7）：1074-1075.

[2]? Wenjun BU. Impact of operating room nursing pathway in nursing safety management of laparoscopic cholecystectomy[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice， 2017（10）：63-66.

[3]? 李文琴，葉愛琴，盧小菊，等. 通過臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016（s1）：179-180.

[4]? 馬生青.臨床護(hù)理路徑對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理工作模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后生存質(zhì)量差異性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2946-2948.

[5]? 卜文君.手術(shù)室護(hù)理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理安全中的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：63-66.

[6]? Fan Y， Orthopaedics DO. Application of Clinical Nursing Pathway in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystec tomy[J].China Continuing Medical Education， 2017（10）：259-260.

[7]? 陳富剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者急性結(jié)石性膽囊炎48例臨床體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，2016（s1）：267-268.

[8]? 柳春燕，黃旭輝.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018， 19（4）：519-522.

[9]? 黃彩蔚.臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理效果[J]. 肝膽胰外科雜志，2016，28（5）：429-431.

（收稿日期：2018-09-11）