早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的臨床效果觀察

汪影

摘要 目的：探討早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的效果。方法：收治新生兒黃疸患兒80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組常規(guī)行黃疸藍(lán)光治療，并給予相應(yīng)治療性護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加早期護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組退黃時間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組血清膽紅素指標(biāo)水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期護理干預(yù)可有效提升新生兒黃疸的臨床療效，促進(jìn)患兒盡快退黃，臨床應(yīng)用安全、有效。

關(guān)鍵詞 早期護理干預(yù)；新生兒黃疸；膽紅素

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，半數(shù)以上的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀，大部分新生兒可自然退黃，但部分黃疸患兒膽紅素水平過高，需給予有效的治療和干預(yù)，才能退黃。新生兒黃疸不能及時消退，可嚴(yán)重危害患兒神經(jīng)系統(tǒng)，為此需盡早開始相關(guān)護理，促進(jìn)患兒盡快退黃。為進(jìn)一步探明早期護理干預(yù)的臨床療效，2016年9月-2017年3月收治新生兒黃疸患兒80例，對比、分析了輔助改善黃疸措施的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年3月收治新生兒黃疸患兒80例，隨機分為對照組35例和觀察組45例。兩組患兒均以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要特征，血清膽紅素升高明顯，確診為新生兒黃疸。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩；單胎妊娠；出生后7 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸；家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除先天性心臟病、感染、畸形、妊娠合并癥及異常產(chǎn)程等。觀察組男24例，女21例；日齡2～7 d，146中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期平均（4.36±2.56）d；體重3～4.5kg，平均（3.75±0.78）kg。對照組男19例，女16例；日齡2～7 d，平均（4.54±2.48）d；體重3～4.5 kg，平均（3.74±0.74）kg。兩組在性別、日齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

方法：對照組常規(guī)行黃疸藍(lán)光治療，并給予相應(yīng)治療性護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加早期護理干預(yù)，具體措施如下：①精細(xì)化監(jiān)測患兒病情：密切關(guān)注患兒皮膚黃疸指標(biāo)，記錄患兒膽紅素指標(biāo)變化：每天上午10：00前，采用膽紅素儀測定患兒膽紅素值，前額、前胸固定位置各分別測量3次，取平均值作為當(dāng)天測量值，客觀記錄。觀察患兒膽紅素值變化，及時通知醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)商制定有效的護理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)膽紅素值突然異常升高者，應(yīng)迅速通知醫(yī)生處理。②適當(dāng)添加奶粉：母乳喂養(yǎng)患兒適當(dāng)縮短喂養(yǎng)時間，喂完母乳后，根據(jù)患兒進(jìn)食量增加一定量配方奶粉，保證患兒奶粉喂養(yǎng)量充足，注意觀察新生兒是否吃飽，隨后抱起患兒拍背打嗝。③排便護理：盡快促進(jìn)患兒排出胎糞，避免胎糞中高濃度膽紅素被患兒吸收；記錄患兒第1次排胎便時間。胎便遲遲未排出者，人工按摩患兒腹部誘導(dǎo)排便。④游泳護理：可在患兒出生后24 h開始游泳訓(xùn)練，采用潔凈溫水，室溫在26～28℃，水溫在37～40℃。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員進(jìn)行新生兒游泳訓(xùn)練護理，每次10～20 min，可在上午和下午分別進(jìn)行1次訓(xùn)練；下水前貼好臍帶防水貼，新生兒頭部始終高于水面，護理人員輕柔擺動患兒肢體，做肢體伸展活動，其間密切觀察患兒的生命體征和體溫。⑤撫觸護理：撫觸前，調(diào)整室溫至28～30℃，于喂養(yǎng)后1h且患兒處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行撫觸訓(xùn)練。注意操作者檢查指甲是否有尖銳地方，及時修剪，徹底清潔雙手，雙手揉搓至溫暖；雙手蘸取適量嬰兒潤膚油，用指腹或掌心撫觸患兒頭面部、胸部、腹部、四肢、背部，2次，d，每次10～15min。撫觸時注意動作輕柔，與新生兒進(jìn)行目光交流，每個動作3～5次。

觀察指標(biāo)：兩組患兒治療5 d后，評估臨床療效：①治愈：皮膚黃疸等臨床癥狀完全消失，血清膽紅素等生化指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：皮膚黃疸等臨床癥狀顯著改善，血清膽紅素等生化指標(biāo)顯著改善；③有效：皮膚黃疸等臨床癥狀、血清膽紅素等生化指標(biāo)均有改善；④無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，或各癥狀惡化者?？傆行?（樣本數(shù)-無效數(shù)）/樣本數(shù)×100%。同時，監(jiān)測兩組患兒退黃時間和干預(yù)前后血清膽紅素變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x²檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（77.14%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組退黃時間和干預(yù)前后血清膽紅素比較：觀察組退黃時間顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組血清膽紅素比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組血清膽紅素顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

新生兒黃疸發(fā)病機制為膽紅素代謝異常，血中膽紅素生成過多。導(dǎo)致新生兒黃疸的因素眾多，包括圍產(chǎn)期因素、感染、母乳性黃疸、溶血及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取Ｑ迥懠t素水平升高對患兒神經(jīng)系統(tǒng)威脅最大，黃疸長時間不消退，可引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因而臨床多主張對新生兒黃疸及時治療。

早期有效的護理干預(yù)，可有效降低新生兒黃疸風(fēng)險，同時也有助于黃疸盡快消退。為此，本院綜合分析新生兒黃疸護理經(jīng)驗，總結(jié)了一套早期護理干預(yù)模式，在新生兒黃疸發(fā)生后及時采取有效的護理干預(yù)，針對性改善患兒黃疸癥狀。本次研究對比分析發(fā)現(xiàn)，早期護理干預(yù)提升了患兒黃疸治療效果，大大縮短了患兒退黃時間，促進(jìn)了患兒血清膽紅素代謝，避免了血清膽紅素升高，保證了患兒健康、安全。

綜上所述，早期護理干預(yù)可有效提升新生兒黃疸的臨床療效，促進(jìn)患兒盡快退黃，臨床應(yīng)用安全、有效，值得推廣借鑒。endprint