腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)闌尾切除術(shù)的臨床療效觀察

唐德國

摘要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法：收治闌尾炎患者78例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；常規(guī)闌尾切除術(shù)

闌尾炎的病情發(fā)展十分迅速，因此，必須給予患者準(zhǔn)確的診斷和治療方案。通常情況下，對(duì)于闌尾炎患者，主要采用開腹切除治療方案，能夠起到很好的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者所需恢復(fù)時(shí)間比較長，容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥。現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)日漸發(fā)展，其在實(shí)際應(yīng)用中，不僅手術(shù)創(chuàng)口比較小，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較小，能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度。我院從2017年開始腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本次研究選取2016年7月-2017年4月收治的闌尾炎患者78例，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)切闌尾除術(shù)或者腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行分析和比較。

資料與方法

2016年7月-2017年4月收治闌尾炎患者78例，根據(jù)治療方法不同，將78例患者分為對(duì)照組39例及觀察組39例。對(duì)照組中，男22例，女17例；年齡17～65歲，平均（44.6±12.1）歲。觀察組中，男24例，女15例；年齡16～64歲，平均（46.7±11.5）歲。

治療方法：①對(duì)照組采用常規(guī)切除術(shù)：開腹前排凈小便，麻醉方式采用硬膜外麻醉，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，腹腔的積液需用鹽水紗布或吸引器吸除。尋找闌尾，游離并分次結(jié)扎、切斷闌尾系膜，切除闌尾，結(jié)扎殘端，使用荷包縫合包埋處理闌尾殘端，腹腔的滲液使用鹽水紗布清潔，切口逐層縫合，切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液及抗生素治療殘余感染。②觀察組采用腹腔鏡切除術(shù)：術(shù)前給予患者常規(guī)導(dǎo)尿處理，避免手術(shù)過程對(duì)患者的膀胱造成損害，麻醉方式采用全麻。在臍部做一個(gè)弧形切口，10 mm穿刺器戳孔入腹，形成二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，探查腹腔，尋找回盲部及闌尾位置。于患者臍左下方左側(cè)腹直肌外緣置入10 mm穿刺器，恥骨聯(lián)合上方5 mm穿刺器，將吸引器、無損腸鉗等手術(shù)工具置入。需要注意的是，有些患者的情況比較特殊，比如闌尾處于盲腸后側(cè)位置，或者粘連較重。在這種情況下，若常規(guī)腹腔鏡手術(shù)無法切除，則需要再次于右下腹置入5mm套管針，助手輔助，游離回盲部顯露闌尾。闌尾系膜處理：電刀、超聲刀、雙擊電凝、絲線結(jié)扎或合成夾結(jié)扎闌尾系膜，使用套扎器套扎、絲線結(jié)扎或合成夾夾閉闌尾根部，切除闌尾，闌尾殘端碘伏消毒，不予荷包縫合，吸盡腹腔膿液。切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液支持及抗感染。嚴(yán)重粘連、分離困難或形成膿腫者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在對(duì)兩組患者分別實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

闌尾炎的發(fā)病率比較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年每1 000居民中有1人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。根據(jù)一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院患者占同期腹部外科住院總數(shù)的10%～15%，在外科急腹癥發(fā)生率中占據(jù)首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從新生兒到80～90歲的高齡人群均可發(fā)病，但以青少年為多見，20～30歲年齡組為高峰人群，約占總數(shù)的40%。另外，在性別方面，一般男性發(fā)病率較女性為高，男：女=（2～3）：1。有統(tǒng)計(jì)表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)、季節(jié)及天氣變化有關(guān)。如果闌尾炎患者沒有得到及時(shí)診斷，未采取有效的治療措施，則容易造成病情惡化，甚至?xí)斐苫颊咝菘耍c此同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者消化功能造成不良影響，對(duì)患者生命存在一定威脅。對(duì)于闌尾炎患者，主要采用常規(guī)切除治療方案，這一治療方案相對(duì)成熟，并且手術(shù)操作十分便捷，但是，對(duì)于嚴(yán)重肥胖者或者異位闌尾，必須擴(kuò)大切口，腹部切口感染風(fēng)險(xiǎn)增高；另外，患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈，對(duì)生活質(zhì)量造成一定影響。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①切口美觀：僅見3～4處小口，如果沿皮紋方向，瘢痕不明顯。②手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡具有放大作用，能夠清晰地辨認(rèn)出血管，術(shù)中操作空間大，便于分離闌尾，進(jìn)行止血，手術(shù)中合成夾、雙擊電凝、超聲刀的使用可以減少出血。手術(shù)操作空間大，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸后闌尾，肝下緣闌尾等異位闌尾，并能順利切除，因此，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)腹腔組織及環(huán)境影響較小，術(shù)后排氣早，術(shù)后下床活動(dòng)、出院時(shí)間縮短，患者能夠更早地恢復(fù)健康。③探查范圍廣泛，對(duì)于異位闌尾更優(yōu)勢：利用臍部操作孔能夠?qū)ε枨患吧细共窟M(jìn)行探查，容易發(fā)現(xiàn)異位闌尾以及伴隨的其他疾病，對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎，腹腔鏡探查可降低漏診率。④更好地清洗清除腹腔膿液：降低腹腔殘余感染率，降低腸粘連發(fā)病率。但是，還應(yīng)該注意，雖然腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯，并不是所有患者均適用。如有些患者的病程比較長，闌尾和腸道或者其他的臟器有嚴(yán)重的粘連，不容易分離，形成闌尾膿腫或者闌尾的根部出現(xiàn)壞死、穿孔殘端，處理困難，則無法采用腹腔鏡切除術(shù)，需中轉(zhuǎn)開腹。

在本次研究中，在對(duì)兩組患者分別實(shí)施手術(shù)治療后，觀察組的手術(shù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展日漸完善，將其應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)治療中，能夠有效減少患者術(shù)中出血量。與此同時(shí)，在腹腔鏡手術(shù)過程中，探查范圍廣泛，對(duì)于異位闌尾更有優(yōu)勢。另外，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，術(shù)后排氣早、患者能早下床活動(dòng)，有利于減輕患者疼痛感，縮短出院時(shí)間，應(yīng)該大力推廣應(yīng)用。目前我院需手術(shù)治療的急性闌尾炎60%～70%采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。但是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也有一定的應(yīng)用缺陷，即治療費(fèi)用高于開腹闌尾切除術(shù)。endprint