踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案選擇與臨床效果初評(píng)

陳炎城　莫?jiǎng)偂⊥跖d旭

摘要 目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案選擇與臨床效果。方法：收治踝關(guān)節(jié)骨折患者47例，基于患者的骨折類型與臨床癥狀，選擇適宜的手術(shù)治療方式，比較患者治療前后的自主生活能力評(píng)分及Kofeod踝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：手術(shù)治療前與手術(shù)治療后患者的Kofeod評(píng)分對(duì)比具有明顯區(qū)別，組間數(shù)據(jù)資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，患者治療前與治療后的自主生活能力評(píng)分也存在差異，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于不同骨折類型的踝關(guān)節(jié)骨折患者，需要實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療方式，能夠在保證患者手術(shù)治療效果的同時(shí)，增強(qiáng)患者的自主生活能力。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；臨床治療

踝關(guān)節(jié)骨折為常見的關(guān)節(jié)損傷，多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折患者的數(shù)量也在不斷增加，選擇適宜的手術(shù)治療方式，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)能夠產(chǎn)生重要影響。2016年5月-2017年5月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者47例，基于患者的骨折類型與臨床癥狀，選擇適宜的手術(shù)治療方式，評(píng)價(jià)手術(shù)治療方式與臨床效果之間的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

2016年5月-2017年5月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者47例，男27例，女20例；患者年齡32～73歲，年齡均數(shù)（54.51±5.41）歲；車禍傷23例，摔倒損傷12例，高處墜落傷12例；按照Denis-Weber分型，A型7例，B型24例，C1型8例，C2型8例。所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

方法：仰臥位，硬膜外麻醉，術(shù)中使用二代頭孢類抗生素1次，術(shù)后再用120

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期次。內(nèi)側(cè)應(yīng)用縱形或弧形切口展現(xiàn)內(nèi)踝，外側(cè)在腓骨后緣實(shí)施縱向切開，展示外踝骨折。如需要處理后踝骨折位置，則需選擇經(jīng)腓骨外側(cè)入路的方式，使后踝展現(xiàn)，復(fù)位與定位按照后踝、外踝、內(nèi)踝以及下脛腓聯(lián)合的方式。內(nèi)固定的選擇：A型骨折患者外踝骨折處理下脛腓聯(lián)合水平之下，橫向骨折1，3管型鋼板固定，癥狀比較輕的患者可以應(yīng)用克氏針張力帶鋼絲固定。B型骨折患者外踝在下脛腓聯(lián)合水平發(fā)生的短斜向或者螺旋形骨折，復(fù)位后需要應(yīng)用巾鉗越過骨折線實(shí)施臨時(shí)固定，故而應(yīng)用1/3管型鋼板或者重建鋼板進(jìn)行固定。C型骨折患者外踝骨折在下脛腓聯(lián)合韌帶以上的骨折，骨折線一般為短斜向或者螺旋狀，牽引復(fù)位后應(yīng)用拉力螺釘或者重建鈦板的方式進(jìn)行固定，也可以應(yīng)用1/3管型鋼板予以固定。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后的Kofeod踝關(guān)節(jié)評(píng)分予以對(duì)比，應(yīng)用Baahel指數(shù)（B0比較患者治療前后的自主生活能力評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用x²檢驗(yàn)；應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前與治療后的Kofeod評(píng)分對(duì)比：手術(shù)治療前與手術(shù)治療后患者的Kofeod評(píng)分對(duì)比具有明顯區(qū)別，組間數(shù)據(jù)資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

患者治療前與治療后的自主生活能力評(píng)分對(duì)比：患者治療前與治療后的自主生活能力評(píng)分也存在明顯差異，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

踝關(guān)節(jié)骨折常見的治療方式主要包含兩種，即保守治療與手術(shù)治療。保守治療主要依靠手法復(fù)位，盡管能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到改善作用，但長期療效并不夠理想，因此臨床治療中多采用手術(shù)治療。然而手術(shù)治療方式的選擇，也會(huì)直接影響后期治療效果與患者的自主生活能力，需要明確把握患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)證等。

手術(shù)時(shí)機(jī)：通常，若患者脛距關(guān)節(jié)存在脫位現(xiàn)象，且腫脹感在三踝骨折位置顯著存在，張力性的水皰通常會(huì)在骨折后1～3 d出現(xiàn)，導(dǎo)致延誤手術(shù)。同時(shí)，如果骨性突出癥狀在患者的踝部出現(xiàn)，皮下組織疏松，則容易出現(xiàn)皮膚破潰的情況，故而踝關(guān)節(jié)手術(shù)多建議在患者受傷后6 h內(nèi)實(shí)施。

手術(shù)適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)是人體中比較重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，受力相對(duì)較大，故而對(duì)手術(shù)治療效果也提出了更高的要求。手術(shù)治療前，需要明確復(fù)位困難、有移位指征的骨折患者，且需要引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后早期鍛煉。

基于患者的骨折類型行手術(shù)治療，有助于快速恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，達(dá)到臨床治療的目的。在此基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。比如可以基于患者的臨床癥狀恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者參與被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等，從床上運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練再到行走訓(xùn)練等，不斷提升患者的自主生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，減小患者家庭的壓力與社會(huì)的壓力。

本次手術(shù)治療研究中，手術(shù)治療前與手術(shù)治療后患者的Kofeod評(píng)分對(duì)比具有明顯區(qū)別，組間數(shù)據(jù)資料比較證實(shí)了針對(duì)性手術(shù)治療方式在踝關(guān)節(jié)骨折后，患者治療期間應(yīng)用的價(jià)值。同時(shí)，患者治療前與治療后的自主生活能力評(píng)分差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)治療方式能夠提升患者的自主生活能力，對(duì)患者個(gè)人生活狀態(tài)、家庭壓力的緩解等均能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述觀點(diǎn)，對(duì)于不同骨折類型的踝關(guān)節(jié)骨折患者，需要實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療，能夠在保證患者手術(shù)治療效果的同時(shí)，增強(qiáng)患者的自主生活能力，建議在踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療期間推廣應(yīng)用，真正發(fā)揮手術(shù)治療的作用，積極改善患者臨床癥狀。endprint