中醫(yī)藥在高血壓防治中的作用體會

孫延康 譚思榮

摘要高血壓是由于遺傳等不可逆因素與可逆的多種高危因素長期相互作用，引起體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的臨床綜合征，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”“眩暈”范疇。高血壓的預(yù)防從控制其危險(xiǎn)因素階段著手，遵循中醫(yī)“治未病”的思想，采取以健康教育指導(dǎo)為主，將危險(xiǎn)致病因素降到最低限度，杜絕產(chǎn)生高血壓的源頭。高血壓的中醫(yī)治療則以中藥內(nèi)服為主，輔以針灸、推拿理療、穴位敷貼及氣功調(diào)理等療法，把血壓控制在理想水平，消除感覺癥狀，有效降低靶器官損害等。中醫(yī)學(xué)防治高血壓效果較好、醫(yī)療成本較低、易接受易推廣。

關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；高血壓；預(yù)防；治療

高血壓在當(dāng)今慢性疾病中是最常見的高危害病種之一，隨著社會進(jìn)一步發(fā)展，物質(zhì)及精神生活的提高，人們貪逸享樂而運(yùn)動(dòng)較少，加之生活、工作壓力及精神緊張程度的增加，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率上升較快，對于從事高血壓臨床防治的醫(yī)務(wù)人員來說，則是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在高血壓的防治領(lǐng)域也取得一些進(jìn)展，但血壓控制及達(dá)標(biāo)率均不理想，尤其是患者長期藥物治療，治療依從性差，不良反應(yīng)突顯。為此，憑借從事中醫(yī)藥對高血壓臨床防治工作多年的經(jīng)歷，擬從高血壓的形成、流行情況、危險(xiǎn)因素的預(yù)防及中醫(yī)治療干預(yù)等進(jìn)行綜合分析如下。

高血壓的形成及診斷

血壓是指心臟的舒縮，推動(dòng)血液在密閉循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)流動(dòng)，血液因在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁造成的側(cè)壓力。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓/>90 mmHg考慮為高血壓。高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，目前90%以上的高血壓原因尚不明確，稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，而高血壓病的產(chǎn)生是由于遺傳等不可逆因素與可逆的多種高危因素長期相互作用，引起體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的臨床綜合征。

高血壓的流行情況

1959年我國成人高血壓患病率僅5%，2002年上升到19%，估計(jì)每年新增加1000萬例高血壓患者，估算2012年15歲以上人群患病率為24%，全國高血壓患者達(dá)2.66億。另據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，截至2015年我國高血壓患病率達(dá)29.6%。隨著社會的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率增長較快，已成長趨之勢，應(yīng)引起廣大高血壓防治醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

從中醫(yī)學(xué)認(rèn)識高血壓

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓最主要的病理改變是全身小動(dòng)脈病變，血管壁細(xì)胞改變，血管壁的重構(gòu)、纖維化及管腔狹窄，導(dǎo)致血壓升高。高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病名稱，祖國醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中并未發(fā)現(xiàn)有與高血壓的病名相合的記載，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。高血壓的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為有虛實(shí)兩方面。虛者氣血虧虛，引起脈管充盈不足，迂回?cái)伩s，清陽升發(fā)不足，則發(fā)為虛眩；而實(shí)者多表現(xiàn)為痰瘀阻滯，血行受阻，經(jīng)絡(luò)瘀阻，經(jīng)氣失輸，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，則發(fā)為眩暈。例如：有因氣機(jī)失常致血壓變化異常；有因情志不調(diào)，肝臟疏泄功能失常而致眩暈；有因脾失健運(yùn)發(fā)為眩暈；更有痰瘀阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行失和，發(fā)為眩暈。高血壓的發(fā)病較隱匿，早期癥狀缺失或不明顯，僅在體檢或偶爾測量血壓及有其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，臨證多見青壯年人群，體型偏胖，舌苔多膩，脈滑等痰濕之象；中期多見中老年人群，多有眩暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，其舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑，多為痰瘀阻滯之證。

高血壓前期的預(yù)防

疾病的產(chǎn)生是人們生活習(xí)慣、生活規(guī)律和七情六欲調(diào)節(jié)失衡，從微到漸的改變過程。高血壓的形成也一樣，均是從其“危險(xiǎn)因素”長期惡性循環(huán)積累發(fā)展而來。高血壓前期人群，主要為易感及亞健康人群，這階段的血壓有雙向發(fā)展的傾向，大多數(shù)容易發(fā)展為高血壓，故對該類人群的健康干預(yù)顯得尤為重要。高血壓的危險(xiǎn)性因素：①血壓收縮壓達(dá)到130～139 mmHg或者舒張壓達(dá)到85～89 mmHg；②超重或者肥胖現(xiàn)象；③具有高血壓家族史；④患者有長期性的過量飲酒現(xiàn)象；⑤男性/>55歲以及更年期后的女性；⑥長期吃較咸的食物。李亞英認(rèn)為高血壓除了家族遺傳史外，與生活方式密切相關(guān)，如高鹽飲食、肥胖和超重、精神緊張、抽煙酗酒等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，臨床所見的高血壓患者中75%是超重或肥胖者。針對高血壓易感及亞健康人群，采用中醫(yī)“治未病”方法，采取以預(yù)防為主，未病先防的學(xué)術(shù)思想，盡早實(shí)施健康教育等有效干預(yù)措施的指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)性，注重精神調(diào)理、放松生活及工作壓力的緊張度、飲食規(guī)律而不偏嗜、睡眠起居規(guī)律、適度鍛煉等。將危險(xiǎn)因素，即致病因素降到最低限度，從而達(dá)到杜絕產(chǎn)生高血壓的源頭，防高血壓于未然。

血壓的中醫(yī)藥干預(yù)治療

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的產(chǎn)生，乃因臟腑功能減退失調(diào)，多種病因?qū)е绿叼鲂纬苫ソY(jié)，則致血壓上升。就其功能減退失調(diào)，主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟。多因飲食失節(jié)、情志不遂、久病及腎，引起氣血津液輸布失調(diào)。脾失健運(yùn)，聚濕生痰；肝失調(diào)暢，血行瘀滯；久病及腎，腎失溫化，更致痰瘀難化。共同形成痰瘀互結(jié)之證，引發(fā)血壓升高，表現(xiàn)為眩暈、頭痛等臨床癥狀發(fā)生。一項(xiàng)關(guān)于原發(fā)性高血壓中醫(yī)證類的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證在高血壓中居首位（44.6%，不考慮其兼夾證類是55.77%）。而近代沈紹功等首次提出高血壓的主要病機(jī)為“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”。故“痰瘀病邪”貫穿于高血壓形成的始終，而臨證更需注重痰瘀為患，治療重在化痰活血。遵循“治隨證立，方隨法出”的原則，祛痰有利于化瘀，而化瘀則痰有去路。故高血壓的治療應(yīng)以“痰瘀同治”為基本大法，以祛痰逐瘀降壓湯（丹參30 g，膽南星15 g，水蛭3 g，酒大黃6 g，牡丹皮12 g，生山楂18 g，土家苦丁茶18 g，銀杏葉6 g，石菖蒲12 g，川芎9g）為基礎(chǔ)方（自擬方1，1劑/d，煎熬過濾取汁400 mL，溫分兩次口服。方義：丹參、膽南星為君藥，丹參猶入血分，專治瘀熱互結(jié)有熱之證，具有活血祛瘀生新的特性，乃活血祛瘀要藥；膽南星為涼清苦泄之品，具清化蘊(yùn)結(jié)之痰熱之功，善解風(fēng)痰熱滯、頭風(fēng)眩暈之性。酒大黃、牡丹皮、郁金、水蛭為臣藥，協(xié)助丹參活血化瘀，其中酒大黃為清上而活血，逐瘀通滯；牡丹皮活血化瘀，清熱止痛，最適用于瘀熱互結(jié)有熱的瘀血之證；郁金解郁祛瘀止痛；水蛭苦降開泄，味咸入血，善破血分瘀滯。生山楂、土家苦丁茶、銀杏葉、石菖蒲共為佐藥，其中生山楂、土家苦丁茶、銀杏葉均有活血之性，能擴(kuò)張外周血管，降低血黏度，使血壓下降；石菖蒲為芳化濕濁，醒神開竅之品，助膽南星化痰濕之濁，阻斷生痰之源。川芎善行血中之風(fēng)，上達(dá)巔頂而具止頭痛之性，既行氣化散血滯，更能促使全方藥力隨肝經(jīng)循行而通達(dá)頭部病所為使藥。全方藥性偏微寒涼，具有清熱之性，乃為痰瘀互結(jié)多有郁熱而立，如此則瘀血祛，痰濁化，郁熱得清，脈絡(luò)通利，血壓自降矣。中醫(yī)藥治療高血壓，除中藥內(nèi)服為主外，還可輔以針灸、推拿、穴位敷貼及氣功調(diào)理等多種療法協(xié)同治療。其目標(biāo)是將血壓控制在理想水平，消除感覺癥狀，有效降低靶器官損害等。

討論

高血壓發(fā)病具有隱匿性及未感覺性，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的思想，對具有高血壓高危因素的人群，從起居、體重、膳食、不良嗜好、運(yùn)動(dòng)及心理等方面進(jìn)行針對性的健康教育干預(yù)指導(dǎo)，消除其高危因素的危害，達(dá)到高血壓前期的預(yù)防。高血壓患者待有感覺癥狀就診時(shí)，其病程多已進(jìn)入中后期，此時(shí)其致病之邪“痰瘀”已達(dá)膠結(jié)附著難祛階段，其血壓值常居高不下[收縮壓160 mmHg以上和（或）舒張壓100 mmHg以上]，患者的主要感覺癥狀以頭暈、目眩、頭痛、肢體麻木等為主。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥降壓藥物治療處理，大部分患者的血壓值雖較快恢復(fù)到臨界值以下，但其感覺癥狀部分仍然存在，加之患者的服藥依從性及疾病認(rèn)識上的誤判，從長時(shí)期的觀察，大部分患者的治療效果不盡如人意。針對這種情況，從其治療之初加用中藥湯劑煎熬口服為主干預(yù)性治療，收到不錯(cuò)的療效。從高血壓綜合治療臨證經(jīng)驗(yàn)來看，中醫(yī)藥對高血壓的治療有降壓緩和持久平穩(wěn)，改善臨床癥狀明顯，有效降低靶器官損害，治療徹底不易反彈，醫(yī)療成本較低的絕對優(yōu)勢。總之，運(yùn)用中醫(yī)藥對高血壓的防治，應(yīng)從未病先防、既病防變及愈后防復(fù)三方面進(jìn)行干預(yù)，具有效果較好、醫(yī)療成本較低、易接受易推廣的優(yōu)勢，其優(yōu)勢和遠(yuǎn)期療效性已得到廣大高血壓患者的認(rèn)可，更是臨床防治高血壓的優(yōu)先重點(diǎn)選擇。