中醫(yī)辨證法治療婦科月經(jīng)不調(diào)的臨床研究

陳琦

【摘要】 目的：探討中醫(yī)辨證法應(yīng)用在婦科月經(jīng)不調(diào)治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年10月就診于本院的80例育齡期月經(jīng)不調(diào)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證治療。比較兩組的近期療效、遠(yuǎn)期月經(jīng)周期狀況、中醫(yī)證候積分、血清性激素水平、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的月經(jīng)周期天數(shù)均較治療前有效增多（P<0.05），且觀察組的月經(jīng)周期天數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的LH、FSH、E2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組各血清性激素水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科月經(jīng)不調(diào)患者中，應(yīng)用中醫(yī)辨證法對(duì)患者進(jìn)行治療具有顯著的近期療效，可有效緩解患者癥狀，調(diào)節(jié)其性激素分泌水平，有利于改善患者遠(yuǎn)期月經(jīng)周期，使其月經(jīng)狀況逐漸恢復(fù)正常，且安全性可靠，可減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 月經(jīng)不調(diào)； 中醫(yī)辨證法

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.036

月經(jīng)不調(diào)是一種婦科育齡期女性較常見的臨床病癥，主要是指月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量異常，長(zhǎng)此以往，易導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)性激素分泌異常，對(duì)其生育功能和生殖健康造成不良影響，因此，臨床上需針對(duì)月經(jīng)不調(diào)予以積極治療[1-3]。近年來，中醫(yī)治療婦科月經(jīng)不調(diào)受到臨床關(guān)注，其療效令人滿意，本研究旨在探討中醫(yī)辨證法應(yīng)用在婦科月經(jīng)不調(diào)治療中的臨床效果，為此，針對(duì)80例月經(jīng)不調(diào)患者開展研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月就診于本院的80例育齡期月經(jīng)不調(diào)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史、體格檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為月經(jīng)不調(diào)；（2）育齡婦女；（3）對(duì)研究知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）合并其他器質(zhì)性病變者；（3）近期服用影響月經(jīng)周期藥物者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將80例育齡期月經(jīng)不調(diào)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者具體情況實(shí)施人工周期療法，于月經(jīng)第5天給予戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）口服，1 mg/次，1次/d；于月經(jīng)第16天給予黃體酮膠丸（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組 于月經(jīng)第5天開始實(shí)施中醫(yī)辨證治療，對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行辨證評(píng)估，根據(jù)其體質(zhì)選擇不同治療方案，如患者為陰虛質(zhì)，可服用六味地黃丸，3次/d，8丸/次；如患者為氣虛質(zhì)，可給予四君子湯（基礎(chǔ)藥方為人參9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/劑，分早晚服用；如患者為痰濕質(zhì)，可給予三仁湯（基礎(chǔ)藥方為生薏苡仁18 g、飛滑石18 g、半夏15 g、杏仁15 g、厚樸6 g、竹葉6 g、白蔻仁6 g、白通草6 g），水煎取汁，

200 mL/劑，分早晚服用；如患者為血瘀質(zhì)，可給予桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參等具有活血化瘀、養(yǎng)血行氣功效的中藥；如患者為氣郁質(zhì)，可給予逍遙散（柴胡15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、生姜15 g、薄荷6 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/劑，分早晚服用。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的近期療效（治療3個(gè)月后評(píng)估）、遠(yuǎn)期月經(jīng)周期狀況（治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)周期天數(shù)）、中醫(yī)證候積分、血清性激素水平、不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候積分主要是針對(duì)月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)證候中的4項(xiàng)主癥（腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)其證候嚴(yán)重程度計(jì)分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高[4]。（2）血清性激素激素指標(biāo)包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2），采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘前靜脈血液2 mL，以3 000 r/min的速度對(duì)其持續(xù)離心10 min后，取上層血清作為檢測(cè)樣本，對(duì)各項(xiàng)血清性激素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（3）近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分幅度至少70%；②有效，月經(jīng)周期有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分幅度至少30%；③無效，月經(jīng)周期未見改善，臨床癥狀及體征均無緩解，中醫(yī)證候積分減分幅度不足30%[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組：年齡23～35歲，平均（29.37±4.37）歲，已婚婦女33例，未婚婦女7例；觀察組：年齡24～36歲，平均（29.81±4.45）歲，已婚婦女32例，未婚婦女8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組近期療效比較 觀察組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組遠(yuǎn)期月經(jīng)周期狀況比較 治療后，兩組的月經(jīng)周期天數(shù)均較治療前增多（P<0.05），且觀察組的月經(jīng)周期天數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（t=4.329、4.350、4.978、4.843，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表3。

2.5 兩組血清性激素水平比較 治療后，兩組的LH、FSH、E2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組各血清性激素水平均低于對(duì)照組（t=5.113、5.137、5.669，P=0.000、0.000、0.000），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見表5。

3 討論

月經(jīng)不調(diào)是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量異常，部分患者還會(huì)伴隨有經(jīng)期腹痛癥狀及全身癥狀，對(duì)患者的身心健康較為不利[6]。月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生主要與器質(zhì)性病變、生活習(xí)慣不良、情緒異常等有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，患者長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)，可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)生，影響到患者機(jī)體內(nèi)性激素的分泌，導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)性激素水平失調(diào)，對(duì)患者生育功能造成影響，甚至引發(fā)不孕癥[7-9]，因此，臨床上需針對(duì)月經(jīng)不調(diào)實(shí)施積極治療。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)主要采取人工月經(jīng)周期療法，可在一定程度上緩解患者癥狀，促使其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但其長(zhǎng)期治療后不良反應(yīng)較多，療效受到影響[10]。近年來，中醫(yī)學(xué)在月經(jīng)不調(diào)治療中取得了一定的進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)不調(diào)根據(jù)其病因不同可歸為外感、內(nèi)傷等，外感病因主要為寒、濕、熱，內(nèi)傷病因主要為憂思過度、操勞過度、飲食不節(jié)等，不同病因的月經(jīng)不調(diào)治療方案不同，中醫(yī)主張辨證治療，即根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辨證論治[11-13]。本研究中觀察組接受中醫(yī)辨證治療，主要是根據(jù)患者體質(zhì)差異，給予患者相關(guān)的中藥治療方案，以達(dá)到體質(zhì)調(diào)理的目的，如陰虛質(zhì)給予六味地黃丸，該藥物可滋陰補(bǔ)腎，還可調(diào)節(jié)免疫功能；氣虛質(zhì)給予四君子湯，該中藥湯劑可起到健脾益氣、和中止痛的作用；痰濕質(zhì)給予三仁湯，可起到利水滲濕、化痰行氣、清熱潤(rùn)肺的作用；血瘀質(zhì)給予桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參等中藥，可起到活血化瘀、養(yǎng)血行氣的作用；氣郁質(zhì)給予逍遙散，可起到疏肝解郁、健脾柔肝的作用[14-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的近期總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其遠(yuǎn)期月經(jīng)周期天數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），其LH、FSH、E2等血清性激素指標(biāo)也均低于對(duì)照組（P<0.05），這充分說明中醫(yī)體質(zhì)辨證治療婦科月經(jīng)不調(diào)的效果顯著，可促使患者臨床癥狀緩解，對(duì)其機(jī)體內(nèi)性激素分泌予以改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這說明中醫(yī)辨證法治療月經(jīng)不調(diào)還可減少患者的不良反應(yīng)，治療安全性可靠。

綜上所述，在婦科月經(jīng)不調(diào)患者中，應(yīng)用中醫(yī)辨證法對(duì)患者進(jìn)行治療具有顯著的近期療效，可有效緩解患者癥狀，調(diào)節(jié)其性激素分泌水平，有利于改善患者遠(yuǎn)期月經(jīng)周期，使其月經(jīng)狀況逐漸恢復(fù)正常，且安全性可靠，可減少不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：張爽）