虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療深Ⅱ度燒傷的療效評價

沙前坤 劉富春 陳瑾 張恒術(shù)

【摘要】 目的：探索虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果和安全評價。方法：選取2015年5月-2017年5月門診燒傷患者600例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、治療組、聯(lián)合抗生素治療組，各200例。用藥前均進行清創(chuàng)處理，對照組：給予患者磺胺嘧啶銀霜涂于創(chuàng)面，厚度

0.1 mm，每日換藥2次；治療組：給予患者虎黃燒傷搽劑每日涂搽創(chuàng)面2次，厚度0.1 mm。聯(lián)合抗生素治療組：給予患者虎黃燒傷搽劑每日涂搽創(chuàng)面1～3次，厚度0.1 mm，同時口服頭孢類抗生素，成人一次2粒，4次/d；三組均用藥至愈合為止。比較三組患者的臨床效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況、患者疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，聯(lián)合抗生素治療組的總有效率高于治療組和對照組，且治療組的總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合抗生素治療組治愈時間明顯短于治療組和對照組，且治療組的愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，三組患者VAS評分均顯著低于治療前，聯(lián)合抗生素的VAS評分低于治療組和對照組，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療7 d內(nèi)，聯(lián)合抗生素組金黃色葡萄球菌和銅綠色假單胞菌感染發(fā)生率低于對照組和治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療深Ⅱ度燒傷，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 虎黃燒傷搽劑； 聯(lián)合抗生素治療； 磺胺嘧啶銀霜； 燒傷

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.012

燒傷一般是指由熱力所引起的組織損害，主要是指皮膚或黏膜的損害，嚴重者也可傷及深部組織。在燒傷治療過程中，創(chuàng)面感染是影響其愈合的主要因素之一[1]。因此，預(yù)防感染為臨床關(guān)注重點?；前粪奏ゃy（SD-Ag）是當前常用的局部抗菌劑，但對傷口有強烈刺激，對常見細菌感染效果不佳。而虎黃燒傷搽劑由虎杖、黃連、黃柏、水牛角、紅花、白芷、千里光、冰片等8味組成，搽劑有部分抗菌作用，趙超莉等[2]研究發(fā)現(xiàn)在大鼠深Ⅱ度燙傷中虎黃搽劑能激活大鼠的抗菌能力，增強免疫力，但其具體機制還需進一步研究。虎黃燒傷搽劑在臨床上廣泛應(yīng)用于燒傷，但對燒傷導致的常見細菌感染效果不太好。本試驗使用虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療增強對傷口細菌的殺傷作用。為此，本研究對虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療燒傷患者的愈合時間、細菌感染等臨床治療效果給予評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶市江北中醫(yī)院、重慶市北碚中醫(yī)院門診部及重慶市第三二四醫(yī)院收治的燒傷患者600例。納入標準：深Ⅱ度燒傷患者；未結(jié)痂脫落，面積≤10%體表總面積；年齡15～60歲；燒傷后24 h內(nèi)就診。排除標準：療程不足退出者；心肺等嚴病情重其他不適合本試驗患者；磺胺嘧啶銀霜過敏者。按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組和聯(lián)合抗生素治療組，各200例。研究方案經(jīng)過四家醫(yī)院倫理委員會審批，符合相應(yīng)法律和倫理要求，且患者均知情同意。

1.2 治療方法 所有患者開始均進行常規(guī)處理，對照組外用1%磺胺嘧啶銀霜（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020614，規(guī)格：40 g/支）均勻涂于創(chuàng)面，厚0.1 mm，每天早晚各1次；治療組患者外用虎黃燒傷搽劑（生產(chǎn)廠家：重慶喜旋生物科技有限公司，批準文號：國藥準字Z20010151，規(guī)格：50 mL/瓶）涂于創(chuàng)面，厚0.1 mm，每天早晚各1次。聯(lián)合抗生素治療組患者外用虎黃燒傷搽劑涂于創(chuàng)面，厚度0.1 mm，每天早晚各1次，與治療組相同處理創(chuàng)面，每日換藥2次，同時口服頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H21023675，規(guī)格：頭孢氨芐0.125 g，甲氧芐啶25 mg），成人2粒/次，4次/d。三組均用藥至愈合為止。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察三組患者臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、細菌感染控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）效果評價等級標準，痊愈：燒傷創(chuàng)面完全愈合，無感染，無疼痛和瘢痕；有效：燒傷創(chuàng)面大部分愈合，少數(shù)創(chuàng)面感染，疼痛感緩解，有不多的瘢痕；無效：燒傷的創(chuàng)面幾乎不愈合且出現(xiàn)明顯感染?？傆行?痊愈+有效。（2）疼痛評分標準，不影響生活的疼痛為0～3分；疼痛明顯，患者的生活受影響為4～6分；劇烈疼痛難忍為7～10分。（3）取燒傷表面滲出物組織，取下并培養(yǎng)48 h，分析7 d內(nèi)金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞桿菌的生長情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 治療組患者男104例，女96例，年齡6～55歲，燒傷面積：5%～30%。對照組患者男121例，女79例，年齡8～58歲，燒傷面積：2%～28%。聯(lián)合抗生素治療組男114例，女86例，年齡9～57歲，燒傷面積：3%～25%。三組的基本情況比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 聯(lián)合抗生素治療組的總有效率為99.0%，高于治療組的90.0%和對照組的83.0%，且治療組的總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組創(chuàng)面愈合時間比較 聯(lián)合抗生素治療組治愈時間為（19.2±3.0）d，明顯短于治療組的（23.8±3.2）d和對照組的（29.6±3.4）d（P<0.05），且治療組的愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 三組治療前后疼痛評分比較 治療前，三組VAS評分兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后三組患者VAS評分均顯著低于治療前，聯(lián)合抗生素的VAS評分低于治療組和對照組，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

△與治療前比較，P<0.05；*與聯(lián)合抗生素治療組比較，P<0.05；#與治療組比較，P<0.05。

2.5 三組感染發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療前，對照組、治療組和聯(lián)合抗生素治療組感染率分別為2%（4/200）、3%（6/200）、1%（2/200），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后，聯(lián)合抗生素治療組感染率為3%（6/200），明顯低于對照組的25%（50/200）和治療組的10%（20/200），且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中對照組治療7 d有5例患者金黃色葡萄球菌感染，6例患者銅綠色假單胞菌感染；治療組治療7 d有7例患者金黃色葡萄球菌感染，2例患者銅綠色假單胞菌感染；聯(lián)合抗生素治療組治療7 d有1例患者金黃色葡萄球菌感染，1例患者銅綠色假單胞菌感染。聯(lián)合抗生素組7 d內(nèi)金黃色葡萄球菌和銅綠色假單胞菌感染發(fā)生率為1%（2/200），低于對照組的5.5%（11/200）和治療組的4.5%（9/200），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

深Ⅱ度燒傷是常見燒傷科疾病，輕中度燒傷更為常見，如果患者以一般傷口方式治療或采取了不合理的處理措施，創(chuàng)口極易誘發(fā)感染、瘢痕等問題[3-9]，根據(jù)相關(guān)文獻，燒傷后24 h內(nèi)施行削痂對燒傷總面積在20%～40%、以深Ⅱ度為主的成年患者是安全可行的[10]，但由于削痂術(shù)的局限性，尋找新的有效治療方式成為研究熱點[11-12]，如重組人表皮生長因子和磺胺嘧啶銀的合用[13]。針對深Ⅱ度燒傷，仍使用以上方法剪破皰皮，放水，保留皰皮，并按4～5 h換藥1次，深Ⅱ度燒傷壞死層較厚，在傷后6 d開始液化排出，換藥時要注意及時清理，清除液化的壞死組織，并及時補充虎黃燒傷搽劑，勤涂藥，使創(chuàng)面保持濕潤，壞死組織排凈后，創(chuàng)基露出，一般10～25 d愈合，愈合后仍以虎黃燒傷搽劑作為保護劑使用15～30 d，可以保護愈后皮膚，減輕瘢痕增生。因此，控制感染是提高傷口治愈率的關(guān)鍵。

SD-Ag是常見的治療燒傷的藥物[14-16]，其療效有所下降，毒副作用及過敏報道亦有發(fā)生[17]。文獻[18]報道，中藥在燒傷的治療中顯示了良好的療效，如復方雪蓮油膏；同時，虎黃燒傷搽劑近年來逐漸應(yīng)用于臨床，其清熱解毒、祛腐生肌的功能對治療熱力燒傷有顯著的療效。虎黃燒傷搽劑的有效成分具有緩解疼痛的功效[19]，虎杖清熱解毒防止感染[20-21]，黃柏加快創(chuàng)面愈合[22]，但其抗菌作用較差，臨床中常發(fā)現(xiàn)用藥后感染，影響傷口愈合，而聯(lián)合抗生素使用成為解決該問題的新思路。

本研究顯示，聯(lián)合抗生素治療組患者創(chuàng)面清洗后，給予虎黃燒傷搽劑每日涂搽創(chuàng)面2次，厚度

0.1 mm，每日換藥1次，同時口服頭孢類抗生素治療，虎黃燒傷搽劑聯(lián)合抗生素治療用于Ⅱ度燒傷效果觀察明顯符合臨床試驗的要求，保證試驗的準確性和創(chuàng)新性。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合抗生素治療組感染控制情況較好，對金色葡萄球菌及銅綠色假單胞菌的感染控制尤為明顯，臨床治療效果最優(yōu)，創(chuàng)面愈合時間及細菌感染率均顯著低于對照組和治療組。

綜上所述，聯(lián)合抗生素治療能促進患者創(chuàng)面愈合和預(yù)防創(chuàng)面感染，快速消腫止痛，無明顯副作用。不過抗生素和虎黃燒傷搽劑聯(lián)用的相互作用機制還不完全清楚，需要進一步進行機制方面的研究。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：張爽）