綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)的隨機調(diào)查研究

洪奕嬌　孫理　夏國琴　王淑敏　俞銀華

[摘要] 目的 探討綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)的隨機調(diào)查研究。 方法 隨機抽取某綜合性醫(yī)院2016年4月～2017年5月共參與的597位醫(yī)務(wù)人員，采用橫斷面問卷調(diào)查的方法，收集研究調(diào)查對象的基本信息包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況以及職稱等基本信息。采用一般健康問卷（GHQ-12）、癥狀自評量表進(jìn)行篩查。 結(jié)果 參與調(diào)查問卷為597份，有效問卷回收553份，有效問卷回收率為92.63%。醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良檢出率較高（25.50%），年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術(shù)初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良狀況較嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員的心理健康不良高于社區(qū)人群與其他職業(yè)人群。 結(jié)論 對于醫(yī)務(wù)人員我們應(yīng)積極響應(yīng)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)，讓社會加大對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛及關(guān)心，從而促進(jìn)義務(wù)工作者的身心健康，緩解工作壓力、改善工作情緒、提高工作積極性。

[關(guān)鍵詞] 綜合性醫(yī)院；調(diào)查研究；醫(yī)務(wù)人員；心理健康

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0135-04

A study on the random investigation of psychological intervention of medical staff in general hospitals

HONG Yijiao SUN Li XIA Guoqin WANG Shumin YU Yinhua

Department of Prevention and Healthcare， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To discuss the random investigation of psychological intervention of medical staff in general hospitals. Methods A total of 597 medical staff from April 2016 to May 2017 in a general hospital were randomly selected. Using the cross-sectional questionnaire survey method， the basic information of the respondents， including basic information such as age， gender， education， marital status and professional title， was collected and studied. Screening was performed using the General Health Questionnaire（GHQ-12） and the Symptom Checklist. Results 597 copies of questionnaire was included in the survey. 553 copies of the valid questionnaire were collected， and the valid questionnaire recovery rate was 92.63%. The detection rate of poor mental health status of medical staff was higher（25.50%）. The mental health status of medical staff who were under 30 years old， female， from clinical department， with professional technical junior title， with the educational background of junior college and unmarried was more serious. The rate of poor mental health of medical staff was higher than that of community population and other occupational groups. Conclusion For medical staff， we should respond positively， pay attention to the mental health status of medical staff， and let the society increase the care and concerns for medical staff， thereby promoting the physical and mental health of volunteer workers， alleviating work stress， improving work mood and improving work enthusiasm.

[Key words] General hospitals； Investigational study； Medical Staff； Psychological health

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展提出更高的要求，而患者對醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)化和期望值不斷升高。醫(yī)務(wù)人員作為一種特殊的職業(yè)群體，長期從事救死扶傷，精神處于高度緊張狀態(tài)，這種高應(yīng)激的工作性質(zhì)使醫(yī)務(wù)人員在工作中承受的壓力巨大[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，而有40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦怠[2]。特別是綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，不僅承擔(dān)著工作中責(zé)任壓力，而且還擔(dān)負(fù)著帶教及科研工作，這種高標(biāo)準(zhǔn)的工作形式，長時間更容易導(dǎo)致巨大壓力。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%～30%，為普通人群的4倍多。因工作壓力大等原因，患抑郁癥的醫(yī)生自殺風(fēng)險性更大，男醫(yī)生為普通人群的3.4倍，女醫(yī)生則高達(dá)5.7倍[3]。由此可見，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況尤為重要，故應(yīng)積極的防范醫(yī)療意外的發(fā)生，也是一門尤為重要的課程。本院是一綜合性醫(yī)院，為提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康素質(zhì)，特為醫(yī)務(wù)人員制定解決方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取某綜合性醫(yī)院2016年4月～2017年5月共參與的597位醫(yī)務(wù)人員，分別為本院消化內(nèi)科、手術(shù)室以及ICU重癥監(jiān)護(hù)室，調(diào)查科室內(nèi)所有的醫(yī)務(wù)人員，共計597名，不包括進(jìn)修生及臨時工。所有調(diào)查對象都沒有精神類疾病。

1.2方法

采用橫斷面問卷調(diào)查的方法，收集研究調(diào)查對象的基本信息包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況以及職稱等基本信息。采用一般健康問卷（GHQ-12）、癥狀自評量表進(jìn)行篩查。用一般健康問卷（GHQ-12）篩查出心理健康狀況不良的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

自評量表（SCL-90）參考指標(biāo)SCL-90由90個項目組成，分別評定總均分及10個因子分，分別為軀體化（somatization）、人際關(guān)系敏感（interpersonal）、強迫癥狀（obsessive）、焦慮（anxiety）、抑郁（depression）、偏執(zhí)（paranoidideation）、恐怖（phobic anxiety）、敵對性（bostivity）、精神病性（psychotism）和其他。每一項均采用5級評分法（無=0，輕度=1，中度=3，偏重=4，嚴(yán)重=5）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料用Epidata軟件錄入，并用SAS 9.1.2軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析醫(yī)務(wù)人員心理健康干預(yù)對心理健康不良人員的效果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與調(diào)查問卷為597份，有效問卷回收553份，有效問卷回收率為92.63%。選取的553名調(diào)查對象，其中男201例，占36.3%；女352例，占63.7%；年齡18～46歲，平均（32±16）歲；學(xué)歷：中專137例，大專272例，本科128例，研究生16例；已婚者330例，占59.7%；未婚者223例，占40.3%；護(hù)士（師）176例，占31.8%，主管護(hù)師87例，占15.7%，主治醫(yī)師231例，占41.8%，主任醫(yī)師59例，占10.7%。見表1。醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良檢出率較高（25.50%），年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術(shù)初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良狀況較嚴(yán)重。

2.2綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分與國內(nèi)常模比較

綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分與國內(nèi)常模進(jìn)行研究對比，在軀體化、強迫和恐怖這3個因子中經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁這3個因子中經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義；偏執(zhí)、敵對性和精神病性經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。見表2。

2.3不同年齡段SCL-90評定結(jié)果比較

綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90對于不同年齡段的評定結(jié)果分析，除偏執(zhí)、敵對性和精神病性因子外，<30歲和31～46歲年齡段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3討論

目前，國內(nèi)外對于醫(yī)務(wù)人員心理健康的研究，發(fā)現(xiàn)漆雋瑋等[5]的研究證明醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平顯著低于常模。隨著社會的進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和患者法律意識的提高，醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體所面臨的壓力越來越大，常常處于高度緊張狀態(tài)，以致影響服務(wù)質(zhì)量[6]。醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良不僅會降低工作效率和職業(yè)職責(zé)，而且會潛在的威脅醫(yī)療保健的質(zhì)量及病人的安全，明顯增加醫(yī)療錯誤[7，8]。特殊崗位如發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員軀體化、抑郁因子得分明顯較高[9]。醫(yī)務(wù)人員心理健康不良的危害較大[8，9]。此外，嚴(yán)重的抑郁會導(dǎo)致醫(yī)生自殺行為增多[10]?，F(xiàn)階段的研究證明，與常模及其他職業(yè)人群比較醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平較低[11]。文中綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分與國內(nèi)常模進(jìn)行研究對比，在軀體化、強迫和恐怖這3個因子中經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；而人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁這3個因子中經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；偏執(zhí)、敵對性和精神病性經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。由此可見，綜合性醫(yī)院的心理健康不良情況低于全國常模。醫(yī)務(wù)人員的工作是一項有著高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致心的耐性工作。

文中除偏執(zhí)、敵對性和精神病性因子外，<30歲和31～40歲年齡段均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可能與缺乏應(yīng)激環(huán)境的應(yīng)對能力有關(guān)，可能是因為這個年齡是一個“社會角色”比較突出的時期[12]。應(yīng)對方式作為應(yīng)激與健康中介機制對心理健康有著重要影響[13]。消極的認(rèn)知方式[14]在這個年齡段工作的醫(yī)務(wù)人員，不僅應(yīng)面對家庭生活的壓力，還應(yīng)面對工作中帶來的壓力，這種雙重壓力嚴(yán)重影響著醫(yī)務(wù)人員。有研究發(fā)現(xiàn)，男、女性在一些因子分上有差異，但不同研究結(jié)果之間往往不一致甚至相互矛盾[15，16]，這可能和女性自身生理特點、心理承受能力相對較差等一系列原因有關(guān)[17]。

心理健康狀況干預(yù)的研究，在病人、教師、國企職工、外企員工、大學(xué)生等群體應(yīng)用廣泛并被證實有很大的效果[18]。量表評價心理干預(yù)是否有利于減輕焦慮抑郁程度，提高心理健康水平。將篩查出的心理健康不良（≥3分）的醫(yī)務(wù)人員隨機分成實驗組與對照組各70例。實驗組第一階段采用團(tuán)隊心理輔導(dǎo)的方式，每月一次普及心理健康知識、團(tuán)隊心理訓(xùn)練。第一階段結(jié)束自評量表評價團(tuán)隊干預(yù)后的心理健康情況。用一般健康問卷（GHQ-12）進(jìn)行篩查。篩查出心理健康狀況仍然不良者繼續(xù)留在實驗組，進(jìn)行第二階段干預(yù)。第二階段采用個體心理干預(yù)。建立個體心理健康檔案、設(shè)立心理健康熱線與心理健康郵箱，提供個體心理健康服務(wù)如運用放松療法進(jìn)行個體心理健康干預(yù)，工作人員全程追蹤。第二階段結(jié)束后評價干預(yù)效果。用一般健康問卷（GHQ-12）進(jìn)行篩查，仍低于3分者，說明干預(yù)無效，建議到精神衛(wèi)生?？凭驮\。

心理壓力是指個體在工作、學(xué)習(xí)、生活等適應(yīng)過程中的身心緊張狀態(tài)[19]。護(hù)理工作的高風(fēng)險帶來的壓力，如護(hù)患糾紛、職業(yè)暴露風(fēng)險等[20-22]，醫(yī)師的工作是替病人診療，大部分醫(yī)師認(rèn)為自己掌握了解醫(yī)學(xué)知識，對自身的心理健康很少重視，或者意識到也會長期忽視，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)有心理疾病的醫(yī)務(wù)人員每年數(shù)量還呈增加的趨向，有必要引起重視[23-25]。而醫(yī)療工作本身就是需要團(tuán)隊合作，才能共同完成治療工作，本身也是高標(biāo)準(zhǔn)、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，加重的職業(yè)壓力對醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)性，負(fù)面情緒常使醫(yī)務(wù)人員患得患失，特別是女性工作者，常值夜班，體力透支，生活不規(guī)律，極容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生?，F(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為，情緒在心理疾病中具有核心作用，消極的情緒及職業(yè)倦怠不僅影響工作績效，對自身健康更不利，如不及時疏導(dǎo)和調(diào)整，會影響臨床、教學(xué)及科研工作[26]。醫(yī)務(wù)人員被要求既要有扎實的醫(yī)學(xué)理論還必須有良好的抗壓能力和心理健康狀況，才能適應(yīng)醫(yī)療工作的需要[27]?？梢?，醫(yī)院職工有必要不斷提高自身的應(yīng)對方式以避免心理疾病的發(fā)生[28]。為患者提供人性化關(guān)懷、人文化服務(wù)，讓他們感到舒心愉快，是醫(yī)院文化的外在體現(xiàn)[29]。若不能及時干預(yù)，不僅不利于其身心健康，還影響工作質(zhì)量，留下很大隱患[30]。

總而言之，醫(yī)務(wù)人員長期處于救死扶傷、精神高度緊張的工作環(huán)境，這種高應(yīng)激必須使他們承受巨大心理壓力，我們應(yīng)積極響應(yīng)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)，讓社會加大對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛及關(guān)心，從而促進(jìn)義務(wù)工作者的身心健康，緩解工作壓力、改善工作情緒、提高工作積極性。

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（收稿日期：2018-05-21）