水激光在牙周病伴發(fā)糖尿病患者種植手術(shù)中的應(yīng)用

曾志梅　劉翔　劉克華

[摘要] 目的 研究水激光在牙周病伴發(fā)糖尿病患者種植手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選取已經(jīng)經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療及糖尿病治療的牙周病伴發(fā)糖尿病的缺牙患者，牙周情況及血糖控制情況穩(wěn)定半年以上。根據(jù)患者的意愿一部分采用水激光進(jìn)行種植手術(shù)（包括一期及二期手術(shù)），一部分采用傳統(tǒng)手術(shù)刀片進(jìn)行種植手術(shù)（包括一期及二期手術(shù)）。分析患者一期術(shù)后、二期術(shù)后、及修復(fù)術(shù)后的疼痛及炎癥發(fā)生情況，進(jìn)而評估水激光在種植手術(shù)中的應(yīng)用情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的種植一期及二期手術(shù)術(shù)后炎癥發(fā)生情況低于對照組（P<0.05），修復(fù)后的種植體周圍炎的發(fā)生率也低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 水激光在牙周病伴發(fā)糖尿病患者種植手術(shù)中具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；口腔種植；水激光；牙周病

[中圖分類號] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0058-03

Application of water laser in implant surgery for the patients with periodontal disease complicated with diabetes

ZENG Zhimei LIU Xiang LIU Kehua

Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the application of water laser in the implant surgery for the patients with periodontal disease complicated with diabetes. Methods Patients with agomphiasis and periodontal disease complicated with diabetes who had undergone systemic periodontal treatment and diabetes were selected. The periodontal conditions and blood sugar control had been stable for more than half a year. According to patients' willingness， some patients were given a water laser for implant surgery （including phase Ⅰ and phase Ⅱ surgery）， and others were given traditional surgical blades for implant surgery（including phase Ⅰ and phase Ⅱ surgery）. The incidence of pain and inflammation of the patients after phase Ⅰ surgery， phase Ⅱ surgery and repair surgery was analyzed， so as to further evaluate the application of water laser in implant surgery. Results The incidence rate of inflammation in the experimental group after phase Ⅰ and phase Ⅱ implant surgery was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of inflammation around the implant after repair was also lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Water laser has a positive effect in the implant surgery of patients with periodontal disease complicated with diabetes.

[Key words] Diabetes； Oral implantation； Water laser； Periodontal disease

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，種植修復(fù)已逐漸成為缺牙患者的首選[1]。種植修復(fù)缺失、缺損牙列不但能改善患者的衰老容貌，還能提高患者的咀嚼功能，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心[2]。牙周炎是一種常見的口腔疾病，其進(jìn)行性的破壞牙周支持組織，常表現(xiàn)為牙齦出血、牙周疼痛，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齦萎縮，從而牙齒脫落[3]。

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，同時(shí)也是牙周炎的主要危險(xiǎn)因素，2013年一項(xiàng)糖尿病預(yù)測表明，至2014年，全球糖尿病發(fā)病率將高達(dá)3.3/1000人，患病率達(dá)53/1000人[4]。2013年全球糖尿病患者約3.82億，至2035年將達(dá)5.92億[5]。因此糖尿病患者中牙周炎的發(fā)病率是相當(dāng)高的。這類患者是一類特殊的患者，首先他們因?yàn)檠乐懿〖疤悄虿〉年P(guān)系，牙齒脫落率很高，迫切需要種植修復(fù)，但是因其血糖控制不佳容易導(dǎo)致傷口愈合不良、骨整合慢，同時(shí)因?yàn)檠乐苤虏【挠绊懀啦酃谴蠖鄶?shù)破壞嚴(yán)重，大大增加了種植修復(fù)的難度[6]，因此牙周炎伴發(fā)糖尿病的缺牙患者的種植成功率一直是種植修復(fù)的難題。

為了提高牙周病伴發(fā)糖尿病患者種植的成功率，人們做過各種嘗試，其中水激光治療，因其具有優(yōu)良的抗炎殺菌作用[7]，被廣泛推薦應(yīng)用于臨床。水激光的高速動(dòng)能粒子能有效切割口腔內(nèi)的軟硬組織，同時(shí)能冷卻組織，避免組織受到傷害，能加快口腔內(nèi)軟組織的愈合，減少術(shù)后感染發(fā)生的可能[8]。本研究旨在研究水激光在口腔種植手術(shù)（一期和二期）中的應(yīng)用，研究其對種植手術(shù)及其修復(fù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1～12月就診于我院口腔科的牙周病伴發(fā)糖尿病患者28例，其中男16例，女12例，年齡28～49歲，平均（36.12±1.23）歲，共35個(gè)牙位需要進(jìn)行種植體手術(shù)，采用水激光進(jìn)行手術(shù)。對照組患者18例，其中男10例，女8例，年齡25～50歲，平均（34.32±1.35）歲，共30個(gè)牙位需要進(jìn)行種植體手術(shù)，采用傳統(tǒng)的手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者口腔及全身情況穩(wěn)定，無影響患者種植手術(shù)的口腔及全身疾病。告知患者兩種手術(shù)方式的利弊（如疼痛，感染及費(fèi)用情況），患者知情同意，并自行選擇哪種手術(shù)方式，并簽署知情同意書。

分組方法：兩組患者分組分別從性別比例、年齡段人數(shù)比例、前后牙位數(shù)比例、牙周情況及全身情況等各方面考慮；兩組患者以上情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組男16例，女12例，男女比為4/3；對照組男10例，女8例，男女比為5/4。實(shí)驗(yàn)組28～35歲患者13例（46.4%），35～49歲患者15例（53.6%）。對照組25～35歲患者8例（44.4%），35～40歲患者10例（55.6%）。實(shí)驗(yàn)組中前牙15例，后牙20例，前后牙位比3/4。對照組中前牙12例，后牙18例，前后牙位比2/3。兩組患者的牙周及全身狀況穩(wěn)定，無影響患者種植手術(shù)的牙周及全身疾病。告知患者兩種手術(shù)方式的利弊（如疼痛、感染及費(fèi)用情況），患者知情同意，并自行選擇哪種手術(shù)方式，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療，并且牙周病情控制穩(wěn)定，至少半年以上?？趦?nèi)所有牙齒牙齦顏色正常，無牙齦紅腫、牙周溢膿，牙周探診深度≤3 mm，X線檢查顯示近半年未見牙槽骨進(jìn)一步破壞；②患者均經(jīng)過系統(tǒng)的糖尿病治療，血糖控制穩(wěn)定。并一直由內(nèi)分泌醫(yī)師為其進(jìn)行糖尿病治療。③無其他系統(tǒng)性疾病影響治療結(jié)果；④治療前6個(gè)月里無使用過抗生素；⑤非吸煙者。

1.2 主要設(shè)備

激光治療儀，美國Biolase Waterlaser。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者常規(guī)術(shù)前檢查，拍攝全景片及CBCT。確保無影響種植手術(shù)的其他牙體、牙周疾病。依據(jù)CBCT及口內(nèi)檢查選擇合適的種植系統(tǒng)及植體尺寸。

1.4 方法

常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)選擇種植位置，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行水激光輔助種植一期手術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)刀進(jìn)行種植一期手術(shù)。按預(yù)定位置植入選好的植體。3～4個(gè)月后，進(jìn)行種植二期手術(shù)。拍攝X線片可見植體上部可見有少許新骨覆蓋。實(shí)驗(yàn)組采用水激光治療，不需切開翻瓣，只需判讀X線片，定位準(zhǔn)確后再以激光切開植體大小的圓形口，即可安裝上牙齦成型器[9]。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)刀切開，翻瓣，再用手機(jī)磨除愈合帽上的骨質(zhì)，拆下愈合帽，安裝牙齦成型器，縫合手術(shù)切口。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一期手術(shù)及二期手術(shù)后傷口愈合的時(shí)間、傷口紅腫發(fā)生率及患者的疼痛感。比較兩組患者修復(fù)術(shù)后1年牙齦紅腫、探診出血、溢膿及探診深度的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植一期、二期術(shù)后情況比較

一期手術(shù)7 d后患者復(fù)診拆線，實(shí)驗(yàn)組可見傷口愈合良好，2個(gè)牙位傷口愈合欠佳，患者感覺疼痛不明顯，對手術(shù)效果滿意。對照組有8個(gè)牙位可見傷口愈合欠佳，輕微紅腫，拆除縫線后2～3 d可見傷口逐漸愈合，患者感覺疼痛明顯。

二期手術(shù)7 d后患者復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組可見1個(gè)牙位傷口愈合欠佳，輕微紅腫，患者感覺疼痛不明顯，對手術(shù)效果滿意。對照組有6個(gè)牙位可見傷口愈合欠佳，輕微紅腫，拆除縫線后2～3 d可見傷口逐漸愈合，患者感覺疼痛明顯。見表1。

2.2 種植修復(fù)術(shù)后1年情況

種植修復(fù)1年后追蹤修復(fù)情況可見，實(shí)驗(yàn)組有1個(gè)牙位（炎癥發(fā)生率為2.86%）牙齦顏色暗紅，探診出血，探診深度=3 mm，其余種植體牢固，牙齦顏色正常，無種植體周圍炎現(xiàn)象，患者對種植修復(fù)滿意。對照組有5個(gè)牙位（炎癥發(fā)生率為16.67%）種植體可見牙齦顏色暗紅，輕微溢膿，探診出血，探針深度≥4 mm。種植義齒具有牙齦紅腫、溢膿、探診出血及探診深度≥4 mm中的任何一項(xiàng)皆說明有炎癥情況。統(tǒng)計(jì)分析表明，兩者之間的炎癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.6009，P=0.0002）。

由上述結(jié)果可以看出，水激光治療可以明顯降低牙周病伴發(fā)糖尿病患者種植手術(shù)的1期、2期及修復(fù)1年后的炎癥發(fā)生率（P<0.05）。采用水激光治療的患者疼痛不明顯，患者的舒適度感強(qiáng)。

3 討論

首先人們已經(jīng)認(rèn)識到在控制好血糖以及完善的牙周治療之后，牙周病伴發(fā)糖尿病患者的種植是可行的[10]。并且種植修復(fù)技術(shù)為可以為牙周病伴發(fā)糖尿病的缺牙患者帶來了福音，顯著提高了患者的咀嚼功能，改善了患者的生活水平，并已取得了顯著的臨床效果，但是由于糖尿病和牙周炎增加了種植的難度和種植體周圍炎的患病風(fēng)險(xiǎn)[11]，所以充分利用激光的殺菌消毒、降低炎癥反應(yīng)對牙周炎伴發(fā)糖尿病患者的種植手術(shù)是很有發(fā)展前景和實(shí)用價(jià)值的一門技術(shù)[12]。

水激光技術(shù)是利用Er，Cr：YSGG晶體釋放出特殊激光，由于該激光波長主要會被水吸收，因此激光手機(jī)噴出的水分子會受能激發(fā)轉(zhuǎn)化成為高速動(dòng)能粒子，能有效的切削口腔內(nèi)軟硬組織[13]。由于水激光具有無痛、微創(chuàng)、止血、殺菌及刺激生物組織再生等優(yōu)勢，可廣泛應(yīng)用于口腔治療，讓患者體會到有別于傳統(tǒng)治療的種植手術(shù)。因激光具有特殊的殺菌及刺激組織再生作用，患者術(shù)后無明顯疼痛、腫脹及感染現(xiàn)象，不會因熱或震動(dòng)損及牙齒組織，因此非常適合牙周病伴發(fā)糖尿病患者的種植手術(shù)[14]。

本研究采用水激光及傳統(tǒng)手術(shù)刀對病情穩(wěn)定的牙周炎伴發(fā)糖尿病患者的種植一期術(shù)后及二期術(shù)后炎癥的發(fā)生情況及修復(fù)術(shù)后一年種植體周圍炎的發(fā)生情況進(jìn)行研究。研究結(jié)果表明，種植一期術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的炎癥發(fā)生情況少于對照組，術(shù)后疼痛更輕微，腫脹反應(yīng)更小，發(fā)生感染的機(jī)率也更低。種植二期術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合情況優(yōu)于對照組，患者的滿意度高于對照組。修復(fù)術(shù)后1年實(shí)驗(yàn)組的種植體周圍炎的發(fā)生率明顯低于對照組，修復(fù)效果更穩(wěn)定。從以上的研究結(jié)果可以看出，對于牙周炎伴發(fā)糖尿病患者的種植手術(shù)而言，水激光的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢。

當(dāng)然水激光雖然具有許多的功能及優(yōu)勢，但它還不能完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)刀片[15]，臨床上主要應(yīng)用于免翻瓣種植以及種植的二期手術(shù)，可使手術(shù)時(shí)間大大縮短提高患者的舒適度，降低感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-05-12）