無痛性急性心肌梗死患者的急診綜合護(hù)理效果研究

楊晶

摘要 目的：探討無痛性急性心肌梗死患者的急診護(hù)理方法與效果。方法：收治無痛性急性心肌梗死患者90例，平分兩組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施急診綜合護(hù)理干預(yù)。對兩組患者好轉(zhuǎn)率、死亡率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄，并實施統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者好轉(zhuǎn)率與護(hù)理滿意度顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，兩紐比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將急診綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在無痛性急性心肌梗死患者中，不僅可以明顯提高好轉(zhuǎn)率，減少死亡，而且能提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 無痛性；急性心肌梗死；急診；綜合護(hù)理干預(yù)

無痛性急性心肌梗死屬于常見疾病，因為無典型臨床癥狀，在救治期間可能因護(hù)理疏忽而對救治過程造成影響，嚴(yán)重時會造成患者死亡。盡管近幾年關(guān)于無痛性急性心肌梗死的研究逐漸增多，但因為對其臨床特點了解并不深入，所以效果也不理想。本院近幾年對無痛性急性心肌梗死臨床特點進(jìn)行了研究，為了進(jìn)一步探討其急診護(hù)理方法與效果，對收治的90例患者實施了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治無痛性急性心肌梗死患者90例。納入本次研究的對象有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及血清酶學(xué)檢查診斷確診為無痛性急性心肌梗死，家屬簽署知情同意書，愿意配合本研究。按照入組奇偶順序分組，各45例，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組。對照組男25例，女20例；年齡40～79歲，均值（63.9±4.21歲；合并疾病主要有心律失常9例，心源性休克4例，心衰12例。研究組男26例，女19例；年齡41～77歲，均值（63.4±4.6）歲；合并疾病主要有心律失常10例，心源性休克5例，心衰11例。在年齡、性別及合并疾病上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者則加用急診綜合護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)無痛性急性心肌梗死患者的臨床特點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①臨床特點分析：a.易患因素：主要有患者的個人生活習(xí)慣，如吸煙與飲酒等；同時包括他們的合并疾病，如肥胖癥、糖尿病、高血脂、高血壓等。b.誘發(fā)因素：主要有患肢過度勞累、精神緊張或情緒激動等。c.臨床癥狀：大多數(shù)患者無典型疼痛，主要有上腹部疼痛與胸悶、惡心嘔吐及呼吸困難等。②綜合護(hù)理干預(yù)：a.院前急救護(hù)理干預(yù)：醫(yī)院在接到患者的求救電話后對患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，警惕患者出現(xiàn)急性心肌梗死；指導(dǎo)患者絕對臥床休息，維持室內(nèi)的安靜，將他們的衣領(lǐng)解開，維持呼吸道的暢通。b.心理疏導(dǎo)：大部分患者有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要主動觀察與掌握他們的負(fù)面情緒，及時評估，針對性地予以鼓勵與安慰，必要情況下可以用本院成功案例進(jìn)行說教，提高患者的治療信心，促使他們以輕松與愉悅的心態(tài)結(jié)束治療與護(hù)理。c.急救車到達(dá)后及時檢查：不同的急性心肌梗死有不同的心電圖特點。其中ST抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)主要有面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST顯著抬高，且為弓背向上型，且有寬深Q波與T波倒置；背向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則為相反改變，表現(xiàn)為R波升高，ST壓低與T波增高、直立。非sT提高性心肌梗死心電圖表現(xiàn)主要為無病理Q波，但sT壓普遍不低于0.1 mV，或有對稱T波倒置；無病理波與ST改變，僅有少許T波倒置。d.對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測：對患者的心率、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，看有無心源性休克或心衰，維持呼吸道暢通，及時采取吸氧處理，速率4～5 L/min。

觀察指標(biāo)：對兩組患者好轉(zhuǎn)率、死亡率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄，并實施統(tǒng)計學(xué)分析。

評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理完成后對患者（死亡者排除）進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，總分100分，評分越高則滿意度越高，其中≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，<70分為不滿意，滿意度按照非常滿意+一般滿意計。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計數(shù)資料，如好轉(zhuǎn)率、死亡率、護(hù)理滿意度，采取百分比（%）表示與（x2）檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組好轉(zhuǎn)率與死亡率比較：研究組患者好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，而死亡率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：兩組患者護(hù)理完成后，存活者均獨立完成護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，其中研究組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，主要是因持久、嚴(yán)重心肌缺血與缺氧等所致部分心肌出現(xiàn)急性壞死，大部分急性心肌梗死患者有劇烈、持久性的胸骨后疼痛表現(xiàn)。無痛性急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)比較隱匿，加上心衰、并發(fā)癥及急性期發(fā)作等，死亡率普遍較高。高齡人群因病史表述不清，或者痛覺不敏銳等，難以詢問出有效的疼痛癥狀；合并糖尿病患者因神經(jīng)系統(tǒng)病變造成痛覺沖動傳導(dǎo)阻滯，也無明顯痛覺；腦血管意外患者存在腦循環(huán)障礙且有意識障礙等，痛覺比較遲鈍，從而容易忽視胸痛癥狀；部分急性發(fā)病患者以嚴(yán)重并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，容易將疼痛癥狀掩蓋，從而給治療與護(hù)理帶來巨大的困難。針對這些情況，急診科護(hù)理人員要具備強烈的責(zé)任心與意識，不斷提高自身的專業(yè)知識，更好地認(rèn)識無痛性急性心肌梗死，嚴(yán)密觀察患者，發(fā)現(xiàn)早期預(yù)兆，盡早采取措施處理。

無痛性急性心肌梗死患者多為中老年人，而老年人多合并其他基礎(chǔ)性疾病，加上本病并無典型癥狀，極易被掩蓋，造成漏診或誤診，延誤最佳的治療時機(jī)。為此護(hù)理前應(yīng)對本病臨床表現(xiàn)與特點進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，同時結(jié)合心電圖、血清酶學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷，給予患者急診綜合護(hù)理干預(yù)，盡責(zé)盡職為患者服務(wù)，詢問他們的身心需求并予以滿足；加強院前護(hù)理，密切觀察病情和生命體征改變，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。同時，關(guān)注患者的負(fù)面情緒，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等，做針對性疏導(dǎo)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。

綜上所述，將急診綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在無痛性急性心肌梗死患者中，不僅可以明顯提高好轉(zhuǎn)率，減少死亡率，而且能提高護(hù)理滿意度，值得借鑒。