步長腦心通膠囊聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及凝血指標的影響

閆雙勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.101

摘要 目的：探究步長腦心通膠囊聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力、凝血指標的影響。方法：收治腦卒中偏癱患者111例，隨機分兩組。均給予康復訓練，研究組在此基礎上結合步長腦心通膠囊治療。比較相關指標。結果：與治療前比較，治療后兩組6min步行距離顯著增大，且研究組顯著大于對照組（P<0.01）；兩組10m步行時間均顯著縮短，且研究組顯著短于對照組（P<0.01）；與治療前比較，治療后兩組APTT及TT顯著延長，PT顯著縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療后兩組血清Fbg含量明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.01）。結論：步長腦心通膠囊結合康復訓練可顯著恢復患者步行能力，并改善患者凝血功能，療效顯著優(yōu)于單純康復訓練治療。

關鍵詞 腦卒中偏癱；步長腦心通；康復訓練；步行能力；凝血

腦卒中又被稱為腦血管意外，由各種因素引發(fā)腦內動脈閉塞、狹窄甚至破裂等造成急性腦血液循環(huán)障礙，患者多伴有下肢運動功能障礙及由腦損傷而引發(fā)的偏癱癥狀，嚴重干擾其正常生活。目前國內外公認對腦卒中應以運動療法為主進行康復治療，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，由于腦卒中偏癱患者痙攣期肌張力明顯增加，直接妨礙康復訓練的順利進行，因而影響康復訓練的療效。步長腦心通膠囊是治療腦卒中常用的中藥制劑，可有效改善腦卒中偏癱患者臨床癥狀，并調節(jié)患者凝血功能，改善血液黏度，利于患者預后。本研究旨在探究步長腦心通膠囊聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及凝血功能的影響。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治腦卒中偏癱患者111例，所有患者均經(jīng)MRI或CT檢測證實腦卒中后偏癱，且均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準。排除伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無小腦功能障礙者及無嚴重骨科疾病者等。所有納入患者及家屬均知情同意。將患者隨機分為對照組（n=55）及研究組（n=56）。對照組男34例，女21例；平均年齡（51.3±9.61歲。研究組男33例，女23例；平均年齡（50.9±8.7）歲。兩組患者主要基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均進行常規(guī)降壓、控制血糖等基礎治療，并給予常規(guī)康復訓練治療。據(jù)各個患者肢體功能障礙情況，分別選取誘發(fā)運動、牽張、姿勢控制、刺激等基本相似運動療法對其抑制異常運動模式，改善患者肢體運動能力；6次/周，連續(xù)訓練1個月。研究組在康復訓練的基礎上口服步長腦心通膠囊治療，3次/d，餐后0.5h服用，連續(xù)服用1個月。

觀察指標：分別于治療前后采用限時步行功能檢查法檢測并記錄兩組患者6 min步行距離以及患者步行10 m所需要的時間；另分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，以ACL Futura plus全自動血凝分析儀檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血時間（TT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）含量，評價患者凝血功能。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，步行能力指標及血清凝血指標水平以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后步行能力比較：與治療前比較，治療后兩組6 min步行距離顯著增加，且研究組顯著遠于對照組（P<0.01）；兩組10 m步行時間均顯著縮短，且研究組顯著短于對照組（P<0.01），見表1。

兩組治療前后血清凝血指標水平比較：與治療前比較，治療后兩組APTT及TT顯著延長，PT顯著縮短，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療后兩組血清Fbg含量明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

討論

腦卒中偏癱患者肢體障礙主要是大腦對肢體控制障礙所致，但其可以通過肢體功能的再次學習，并通過康復訓練進行有效的練習及訓練恢復大腦對肢體的正?？刂颇芰?。腦卒中偏癱患者康復訓練主要是以Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術等易化技術為主的運動療法，其也是腦卒中偏癱患者最主要、最基礎及使用最為廣泛的治療方法。但單純應用康復訓練治療腦卒中偏癱需要的治療周期比較長、見效慢，且短期內不能有效改善患者步行能力。步長腦心通膠囊是據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥制劑，具有益氣化瘀、活血通絡的功效，可有效改善腦卒中偏癱患者局部血供不足，調節(jié)患者凝血功能，增強紅細胞變形及運動能力，降低血液黏度，進而有效緩解患者神經(jīng)缺損、恢復患者肢體功能障礙。

本研究在康復訓練的基礎上聯(lián)合步長腦心通膠囊治療腦卒中偏癱患者，結果顯示，治療后兩組患者6 min步行距離較治療前顯著增大，且研究組顯著遠于對照組；兩組10 m步行時間均較治療前顯著縮短，且研究組顯著短于對照組；與李哲等研究結果相似。提示康復訓練聯(lián)合步長腦心通膠囊可有效恢復患者步行能力，療效顯著優(yōu)于單純康復治療。PT及APTT分別是外源性及內源性凝血系統(tǒng)功能的主要評估指標；TT則主要反映在凝血酶的作用下，凝血因子Ⅰ轉化為纖維蛋白的時間，其延長代表血漿凝血因子Ⅰ水平降低，抗凝作用增強。Fbg是反映血漿黏度的關鍵指標，也是血小板聚集的輔助因子。步長腦心通膠囊中黃芪可促血行，當歸、赤芍、水蛭、全蝎等可活血化瘀，地龍則可降低Fbg水平。本研究中治療后兩組APTT及TT較治療前延長，PT較治療前縮短，血清Fbg含量較治療前降低，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義，與李秀池等的研究結果相似。提示康復訓練聯(lián)合步長腦心通膠囊可有效改善患者凝血功能，減輕患者血液高凝程度，促進患者恢復。endprint