PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響

何瑋等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.86

摘要 目的：分析PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響。方法：收治白血病患者45例，分兩組。均接受PICC置管，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取PDCA護理管理程序。對比兩組PICC導管留置時間、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組PICC導管留置時間（139.15±16.87）d，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%，不良事件發(fā)生率4.35%，上述數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在白血病患者PICC置管期間實施PDCA護理管理程序有利于延長導管留置時間，還可降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，效果十分理想。

關(guān)鍵詞 PDCA護理管理；白血??；PICC；護理效果

導管留置會在很大程度上刺激血管，PICC屬于新型的留置方法，該留置方法能夠減少刺激，主要用于輸注治療惡性腫瘤的化療藥物，而長期留置也會出現(xiàn)導管堵塞、感染等不良事件，因此在此期間進行合理的護理干預(yù)十分重要。為了探討PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響，筆者做了以下研究。

資料與方法

2015年4月-2017年3月收治白血病患者45例，隨機分為對照組與觀察組?；颊呔楸敬窝芯磕康募皟?nèi)容并簽署了知情同意書。觀察組23例，男12例，女11例；年齡21～69歲，平均（45.11±11.23）歲；病理類型為急性淋巴細胞白血病13例，急性粒細胞白血病6例，慢性粒細胞白血4例病。對照組22例，男11例，女11例；年齡20～67歲，平均（45.34±11.19）歲；病理類型為急性淋巴細胞白血病12例，急性粒細胞白血病6例，慢性粒細胞白血病4例。對照組和觀察組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均接受化療，實施PICC置管。對照組組予以PICC導管常規(guī)護理。將PICC導管相關(guān)知識告知患者，定期更換固定敷貼，檢查穿刺靜脈，觀察其是否紅腫，若有紅腫出現(xiàn)，則外敷碘伏或黃金散。觀察組實施PDCA護理管理程序。首先制定護理計劃、收集資料、評估患者病情，再結(jié)合護理經(jīng)驗，制定針對性的護理方案，包括堵管及脫管的預(yù)防方法、穿刺部位感染的防治策略、心理護理干預(yù)計劃等，整理、分析收集到的資料，將護理方案貫穿到患者的整個住院期間。第一護理項目是知識宣教，隨后開始置管后的心理護理，最后開展定期回訪工作。護理計劃制定完成后，將其落實在每例患者身上，定期組織患者及其家屬接受PICC相關(guān)知識宣教，詳細告知置管后脫管和堵管的預(yù)防方法，定期對患者實施心理干預(yù)，避免其產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心態(tài)。帶管期間，全面維護導管，避免其堵塞和發(fā)生感染。針對出院患者定期隨訪，對其導管留置情況和病情改善情況進行了解。定期分析、總結(jié)護理工作當中遇到的難題，制定解決對策，不斷優(yōu)化。

觀察指標：統(tǒng)計兩組白血病患者的PICC導管留置時間，同時觀察其并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0版軟件進行處理。PICC導管留置時間用（x±s表示，進行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率用（%）表示，進行X²檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組PICC導管留置時間比較：觀察組PICC導管留置時間（139.15±16.87）d，對照組（114.96±13.84）d，對比發(fā)現(xiàn)觀察組明顯更長（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均較對照組更低（P<0.05），見表1。

討論

白血病的主要治療方式是化療。大部分化療藥物屬于細胞毒性藥物，會在一定程度上刺激靜脈，因此深靜脈給藥是最佳方案。PICC在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，通過外肘靜脈實施深靜脈置管能夠降低固定導管的難度，有利于延長置管時間。該置管方式與心臟大靜脈接近，避免化療藥物和手臂靜脈直接接觸。但PICC置管存在一定局限性，導管長時間留置會引發(fā)導管感染、靜脈炎等并發(fā)癥，且大部分白血病患者免疫功能較低，出現(xiàn)感染的概率較高，因此在白血病患者接受化療期間應(yīng)實施科學的干預(yù)。

常規(guī)護理無法有效避免感染、導管堵塞及脫落等不良情況發(fā)生，效果較為一般，同時常規(guī)護理未對患者實施針對性的心理干預(yù)，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療過程，降低治療效果。

PDCA護理管理程序內(nèi)容可概括為效果評價與改進、計劃制定及落實。護理期間，根據(jù)患者病情、參考資料以及以往護理經(jīng)驗，制定出具有針對性的護理方案，同時階段性地進行評價與總結(jié)，能夠使護理方案持續(xù)改進。對患者講解并發(fā)癥發(fā)生的高風險因素能夠提前讓患者做好預(yù)防工作，參與到整個護理計劃中。后期對護理方案進行總結(jié)，同時制定改進措施，能夠進一步提高護理質(zhì)量。對患者穿刺點進行觀察，若發(fā)現(xiàn)有紅腫、滲液等不良情況發(fā)生，及時采取應(yīng)對措施可改善癥狀，同時定時消毒穿刺點、更換固定敷貼以及實施局部熱敷或碘伏外敷方案，能夠有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導管留置時間長于對照組，并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率均較對照組更低（P<0.05）。由此可推測，PDCA護理管理程序能夠使PICC導管留置時間延長，減少不良事件和并發(fā)癥。

綜上可知，對白血病化療患者實施PDCA護理管理程序能夠有效延長PICC導管留置時間，同時還可減少并發(fā)癥，預(yù)防不良事件發(fā)生。endprint