神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理效果與體會(huì)

杜春秀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.80

摘要 目的：探討有效神經(jīng)外科護(hù)理措施對(duì)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理效果及臨床體會(huì)。方法：收治多重耐藥菌感染患者50例，分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組細(xì)菌總量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多重耐藥菌感染患者采用有效護(hù)理措施，效果顯著。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；多重耐藥菌感染；護(hù)理

資料與方法

2016年1-12月收治多重耐藥菌感染（MDR）患者49例，其中25例入選為對(duì)照組，24例入選為試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男15例，女10例；年齡36～72歲，平均（53.74±6.1 2）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.261年；尿路感染10例，呼吸道感染15例。試驗(yàn)組中，男16例，女8例；年齡37～72歲，平均（53.72±6.14）歲；病程1～4年，平均（3.16±0.21）年；尿路感染11例，呼吸道感染13例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生存期>1年；②近期未使用廣譜抗菌類藥物患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能缺陷患者；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者；③無(wú)法接受回訪患者；④隔離患者。

方法：對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)感染護(hù)理。具體如下：①體位保護(hù)：MDR患者入院清醒后，護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的體位護(hù)理，將患者病床適度調(diào)整（角度選擇15°），預(yù)防患者顱內(nèi)壓升高。②生命體征觀察：護(hù)士要對(duì)MDR患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻告知主治醫(yī)生。③對(duì)癥護(hù)理：MDR患者如出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，護(hù)士要及時(shí)選擇甘露醇給予脫水處理，操作程序按照藥物使用規(guī)范進(jìn)行。

試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用有效護(hù)理干預(yù)。具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)：本次心理護(hù)理核心理念為人性化護(hù)理，心理督導(dǎo)人員在患者意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行考評(píng)；依據(jù)心理考評(píng)結(jié)果制定相關(guān)心理輔導(dǎo)內(nèi)容。督導(dǎo)人員要傾聽(tīng)患者心聲，安慰及鼓勵(lì)患者積極面對(duì)后期治療。②健康教育干預(yù)：臨床護(hù)士待患者生命體特征及家屬情緒穩(wěn)定后，可為家屬及患者講解MDR知識(shí)，告知MDR預(yù)防具體措施。宣傳健康生活習(xí)慣的重要性，要求患者定時(shí)飲食，按時(shí)鍛煉，不能憋尿，排便時(shí)不能憋氣。③康復(fù)護(hù)理干預(yù)：康復(fù)護(hù)士監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)鍛煉。本次采用的專項(xiàng)鍛煉內(nèi)容是特制MDR康復(fù)鍛煉措施，內(nèi)容包括慢步行走、吞咽鍛煉、故事表演等。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：神經(jīng)外科MDR患者治療過(guò)程中易發(fā)生顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)與患者家屬相互配合，如患者出現(xiàn)該類情況，立即告知護(hù)士長(zhǎng)，給予患者氧氣支持，減少相關(guān)液體輸入量等。⑤出院干預(yù)：MDR患者出院前，護(hù)理人員要告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，詳細(xì)講預(yù)防措施，建議患者遠(yuǎn)離人口密集區(qū)域，出行前后戴好隔離口罩等。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及護(hù)理滿意度。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果參考《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)（2015）》中關(guān)于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容包括鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）、金黃色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（Kpn）、銅綠假單細(xì)胞菌（Pea）、大腸埃希菌（Eco）。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)使用隨機(jī)問(wèn)題匿名評(píng)分措施，本次護(hù)理滿意度由58個(gè)護(hù)理指標(biāo)組成，每個(gè)指標(biāo)滿分10分，患者出院前1 d隨機(jī)選取其中30個(gè)指標(biāo)予以評(píng)分。8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；1～5分為不滿意；護(hù)理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t驗(yàn)證；計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：試驗(yàn)組細(xì)菌總量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度91.67%，明顯高于對(duì)照組的56.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

神經(jīng)外科MDR患者免疫能力較差，加之曾服用大量抗生素類藥物促使體內(nèi)細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)且逐漸發(fā)展成多重耐藥性。MDR治療時(shí)間漫長(zhǎng)，藥物治療見(jiàn)效較慢，這無(wú)疑加重了MDR治療難度，為提升治療效果需采用有效護(hù)理干預(yù)。

有研究報(bào)道顯示，行之有效的神經(jīng)外科護(hù)理干預(yù)能顯著提升MDR治療效果。我科室護(hù)理人員對(duì)MDR患者采用有效護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)臨床培訓(xùn)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)等措施不斷提升臨床護(hù)士職業(yè)技能，豐富其臨床知識(shí)，從而保證護(hù)理措施的精準(zhǔn)性及先進(jìn)性?？剖易o(hù)士在工作中保持積極向上的工作熱情，以自身精神狀態(tài)引導(dǎo)患者走出疾病陰影；同時(shí)，依據(jù)患者所需進(jìn)行護(hù)理，切實(shí)解決患者所思所想。對(duì)MDR并發(fā)癥護(hù)理不僅要及時(shí)，還要做到超前護(hù)理，護(hù)士可依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)MDR并發(fā)癥做到提前預(yù)防，盡最大努力保證患者生命健康。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、給氧時(shí)間、住院花費(fèi)與對(duì)照組相比較少。這是因?yàn)樵囼?yàn)組MDR患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受有效護(hù)理干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，保證MDR患者生命體征穩(wěn)定，進(jìn)而減少住院時(shí)間及治療花費(fèi)，降低患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力，改善了MDR患者情緒，提高了患者治療積極性及主動(dòng)性，從而輔助治療效果。又因本科室護(hù)理人員對(duì)試驗(yàn)絹MDR患者進(jìn)行有效的健康教育干預(yù)，鼓勵(lì)患者按時(shí)積極鍛煉，科學(xué)安排飲食內(nèi)容，從而改善了MDR患者自身免疫功能，減少致病細(xì)菌滋生，進(jìn)而減少體內(nèi)SA、kpn、Eco等菌種數(shù)量，改善MDR病情。試驗(yàn)組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，患者自身病情不斷好轉(zhuǎn)，護(hù)士、醫(yī)生、患者三者間關(guān)系日益融洽，從而優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。endprint