硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

王翠蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29

摘要 目的：探討硬膜外穿刺分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：收治分娩產(chǎn)婦108例，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式分為對(duì)照組和研究組，各54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉施行分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果：研究組活躍期間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦施行硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛分娩未出現(xiàn)不良影響，可提升自然分娩概率，縮短產(chǎn)程。

關(guān)鍵詞 硬膜外；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

分娩指胎兒與母體脫離成為個(gè)體獨(dú)立存在的時(shí)期和過(guò)程，胎兒在經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)會(huì)對(duì)母體造成擠壓，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛感。針對(duì)產(chǎn)婦施行硬膜外穿刺分娩鎮(zhèn)痛對(duì)臨床產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響效果，研究報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治分娩產(chǎn)婦108例，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式分為對(duì)照組和研究組，各54例。對(duì)照組年齡24-37歲，平均（26.78±3.42）歲；體重62～83 kg，平均（70.32±7.61）kg；孕周36～41周，平均（38.13±1.25）周；初產(chǎn)30例，經(jīng)產(chǎn)24例。研究組年齡23～35歲，平均（27.18±3.14]歲；體重64～85 kg，平均（69.68±6.34）kg；孕周35～40周，平均（37.62±1.31）周；初產(chǎn)33例，經(jīng)產(chǎn)21例。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

鎮(zhèn)痛方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整分娩時(shí)的呼吸節(jié)奏和頻率，對(duì)產(chǎn)婦生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控，判斷產(chǎn)婦自然分娩的可行性，適當(dāng)采用宮縮素靜脈滴注與陰道擴(kuò)展器等輔助手段。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦左側(cè)臥位，開(kāi)放外周靜脈，進(jìn)行消毒，在硬膜外腔蛛網(wǎng)膜處穿刺注入麻醉藥物，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，放置外管3～4 cm連接鎮(zhèn)痛麻醉泵。初次用1 mg/mL羅哌卡因加0.8μg/mL舒芬太尼的10 mL混合液，鎮(zhèn)痛麻醉泵入比例為羅哌卡因0.125%配合舒芬太尼0.3μg/mL，用藥最大劑量30 mL/h。

觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觀察記錄，分析兩組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程相關(guān)指標(biāo)，如各產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)果。判斷硬膜外穿刺阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用百分率（%）形式表計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)程對(duì)比：研究組活躍期間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組分娩結(jié)局比較：研究組剖宮產(chǎn)2例，使用縮宮素1例，陰道助產(chǎn)1例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)7例，使用縮宮素3例，陰道助產(chǎn)5例。研究組產(chǎn)婦行硬膜外穿刺分娩鎮(zhèn)痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于對(duì)照組的70.37%（38/54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

分娩的全部過(guò)程共分為3個(gè)階段，臨床稱為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是子宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期。同時(shí)第一產(chǎn)程可分為潛伏期和活躍期兩個(gè)過(guò)程，潛伏期宮縮頻率逐漸加強(qiáng)，子宮頸管消失至子宮口開(kāi)至3 cm左右，臨床常規(guī)持續(xù)時(shí)間8～16h；活躍期是指子宮口開(kāi)至3cm后至開(kāi)全的過(guò)程，先露部會(huì)進(jìn)入中骨盆，臨床常規(guī)持續(xù)時(shí)間4～8 h，子宮頸以1～2 cm/h的速度擴(kuò)張。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期間會(huì)迫切感覺(jué)到腹部向下屏氣，但是子宮頸沒(méi)有達(dá)到完全開(kāi)放時(shí)，產(chǎn)婦需要避免向下屏氣，預(yù)防體力過(guò)早消耗和子宮頸處出現(xiàn)撕裂狀。

產(chǎn)婦在分娩期間會(huì)出現(xiàn)生理上的強(qiáng)烈疼痛。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦在分娩時(shí)希望降低分娩產(chǎn)生的疼痛。研究結(jié)果顯示，研究組活躍期間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程較對(duì)照組產(chǎn)程更優(yōu)。分娩過(guò)程中子宮頸的收縮和擴(kuò)張會(huì)刺激腎上腺素的分泌，對(duì)子宮平滑肌有一定的松弛作用，常規(guī)麻醉會(huì)抑制骨骼肌的收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程。硬膜外阻滯麻醉在不降低子宮肌群的收縮頻率和強(qiáng)度的情況下，對(duì)產(chǎn)婦起到分娩鎮(zhèn)痛作用，有益于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的體力保存，減少分娩過(guò)程所消耗的時(shí)間，為產(chǎn)婦和胎兒生命安全提供保障。研究組產(chǎn)婦行硬膜外穿刺分娩鎮(zhèn)痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于對(duì)照組的70.37%（38/54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析結(jié)果，可能是硬膜外阻滯麻醉未達(dá)到整個(gè)產(chǎn)程無(wú)痛，而是使用麻醉藥濃度較低，保障子宮在收縮期間的陣痛減輕，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能。輕度鎮(zhèn)痛可以削弱產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的緊張、焦慮和信心不足導(dǎo)致的自然分娩失敗率，也能夠從生理上減弱疼痛感，將疼痛控制在可承受范圍內(nèi)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中更能夠集中精力，加強(qiáng)自然分娩的可能性。整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程產(chǎn)婦都保持有意識(shí)，可以主動(dòng)配合助產(chǎn)醫(yī)師的工作，有較高的分娩安全性。因?yàn)闀r(shí)間與環(huán)境等因素影響，有關(guān)產(chǎn)婦施行硬膜外穿刺分娩鎮(zhèn)痛的遠(yuǎn)期預(yù)后影響，有待臨床試驗(yàn)深入驗(yàn)證和觀察。

綜上所述，產(chǎn)婦施行硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛分娩未出現(xiàn)不良影響，產(chǎn)婦分娩結(jié)果良好，自然分娩率得到提升，避免剖宮產(chǎn)，分娩過(guò)程中的疼痛感減弱，產(chǎn)程縮短，促進(jìn)了分娩的安全性，具有臨床推廣價(jià)值。endprint