支氣管鏡下肺段灌洗治療塵肺的療效分析

劉魏等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.18

摘要 目的：探討支氣管鏡下肺段灌洗治療塵肺的療效。方法：收治塵肺患者100例，行支氣管鏡下肺段灌洗治療。結(jié)果：治療后，患者臨床癥狀、FVC和血氧分壓均明顯改善。結(jié)論：支氣管鏡下肺段灌洗治療塵肺的療效顯著。

關(guān)鍵詞 支氣管鏡下肺段灌洗；塵肺；療效

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺目前是我國乃至全世界最主要的職業(yè)衛(wèi)生問題，也是危害中國工人健康的最嚴重的職業(yè)病，嚴重影響了勞動者的生活質(zhì)量，使患者住院天數(shù)增加，使社會、企業(yè)及勞動者家庭的醫(yī)療支出明顯增加。如何有效預防塵肺的發(fā)生及塵肺患者常見并發(fā)癥的治療現(xiàn)已成為塵肺患者中最重要的問題，目前無確切、有效的藥物治療方法，肺灌洗是唯一有效的治療手段。我國大容量全肺灌洗術(shù)和支氣管肺段灌洗術(shù)在塵肺治療中的應用已陸續(xù)開展，且均具有一定療效。大容量肺灌洗需全身麻醉，灌洗時間長，并發(fā)癥多，對醫(yī)院麻醉設施的配備及醫(yī)務人員綜合素質(zhì)要求高，實施起來有一定困難，且費用高，部分患者因經(jīng)濟原因難以承受。而支氣管鏡下肺段灌洗不需全身麻醉，灌洗時間短，并發(fā)癥少，患者易于接受，故受到廣泛的重視并被各級醫(yī)院應用。新疆職業(yè)病醫(yī)院于2008年開始成功應用肺段灌洗治療塵肺，每年開展支氣管鏡下肺段灌洗術(shù)約200例，效果顯著?，F(xiàn)將其中100例患者的治療效果報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年5月收治塵肺患者100例，所有患者均明確診斷為塵肺?；颊呔锌人浴⒖忍?、胸悶、氣短、胸痛等呼吸道癥狀，塵肺Ⅰ期39例，塵肺Ⅱ期35例，塵肺Ⅲ期26例，共100例，均為男性。年齡32～61歲，平均46.5歲；粉塵接觸時間6～31年，平均18.5年。咳嗽、咳痰16例，咳嗽、胸悶23例，胸悶、氣短28例，咳嗽、胸悶、胸痛33例。支氣管鏡下肺段灌洗的排除標準：①活動性肺結(jié)核；②胸膜下直徑>2 cm的肺大泡；③肺功能重度降低；④合并心、腦、腎等主要臟器嚴重疾病或功能障礙；⑤凝血功能障礙；⑥惡性腫瘤或機體免疫力低下。

方法：儀器用奧林巴斯支氣管鏡。術(shù)前完善心電圖、胸片、血氣分析、肺功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能檢查，詢問患者藥物過敏史，消除患者緊張情緒。術(shù)前禁食4 h，禁飲2 h。1%丁卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10 s，連續(xù)3次。充分麻醉后患者平臥位，心電監(jiān)護，吸氧狀態(tài)下，先檢查兩側(cè)各支氣管，后達到灌洗部位，用37℃生理鹽水每次30～50 mL，通過支氣管鏡注入灌洗部位，借助吸引器負壓抽出灌洗液，反復進行，總量200～300mL，每次灌洗1～2個肺段。灌洗結(jié)束后，臨床觀察3 d。如患者生命體征無異常，行第2次支氣管鏡下肺段灌洗術(shù)。每例患者灌洗5次。

觀察指標：①肺功能檢測：分別于灌洗前后用大型肺功能儀測定肺功能FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%等指標。②血氣分析：分別于灌洗前后采患者動脈血，測定血氣分析中血氧分壓（PO₂）、血二氧化碳分壓（PCO₂）、剩余堿（BE）值。③胸片檢查：分別于灌洗前及灌洗后1周拍胸部高千伏片，進行診斷分析。

統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

灌洗后1周16例咳嗽、咳痰患者大部分癥狀明顯減輕，2例患者咳嗽、咳痰緩解不明顯；23例咳嗽、胸悶患者中5例患者咳嗽、胸悶減輕不明顯，余明顯減輕；28例胸悶、氣短患者中無減輕6例，余明顯減輕；33例咳嗽、胸悶、胸痛患者中癥狀無減輕5例，余患者明顯減輕，見表1。

支氣管鏡肺段灌洗肺通氣功能測定結(jié)果：支氣管鏡肺段灌洗前Ⅲ期塵肺患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均低于Ⅰ期、Ⅱ期組，但灌洗后1周數(shù)值較前有所上升；3組塵肺患者灌洗后1周測肺功能較前灌洗前均有改善，其中FVC改善的差異有統(tǒng)計學意義（t=5.578，P<0.01）。見表2。

支氣管鏡肺段灌洗前后血氣分析測定結(jié)果：支氣管鏡肺段灌洗后1周測患者血氣分析中血PaCO₂、BE較前無明顯變化；血PO₂較灌洗前均上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

支氣管鏡肺段灌洗前后的高千伏胸片表現(xiàn)：由>3名具備國家塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)師對灌洗后的胸部高千伏片與灌洗前的高千伏片對比，Ⅰ期與Ⅱ期塵肺患者的小陰影密集度、分布肺區(qū)沒有變化；Ⅲ期塵肺患者的小陰影或大陰影密集度、分布肺區(qū)沒有改變。

討論

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致。這些粉塵絕大部分被排出，但仍有一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，肺內(nèi)殘余的粉塵還繼續(xù)與肺泡巨噬細胞起作用，進入肺泡不能被清除的粉塵，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，使肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆。所以塵肺患者即使脫離塵肺工作環(huán)境，但病變?nèi)栽诔掷m(xù)加重。而肺灌洗就是針對肺內(nèi)殘余的粉塵進行治療的手段，破壞塵肺粉塵在機體的惡性循環(huán)，從而達到治療塵肺、延緩病情進展的目的。

本項研究表明，支氣管鏡下肺段灌洗適合于各期塵肺患者，灌洗后患者咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛臨床癥狀，肺功能中FVC、血氣分析中血氧分壓均有所改善，尤其Ⅰ期塵肺患者，改善明顯，治療效果好。治療中患者神志清醒，設備操作簡單、費用低、安全系數(shù)高、術(shù)后不良反應、并發(fā)癥少、可接受度高，對塵肺患者維護其勞動能力，提高生活質(zhì)量具有較好的療效，是藥物治療方法所不能替代的。endprint