腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行伽瑪?shù)斗执沃委煹呐R床效果分析

倪園園

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.9

摘要 目的：分析腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行伽瑪?shù)斗执沃委煹呐R床療效。方法：收治腦膠質(zhì)瘤患者50例，均采用伽瑪?shù)斗执沃委?，?duì)患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者的治療有效率88.0%；術(shù)后回訪6個(gè)月～3年，術(shù)后1年、2年及3年的生存率分別為72.0%、56.0%、28.0%。結(jié)論：利用伽瑪?shù)秾?duì)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分次治療，可取得確切的治療效果，保護(hù)正常腦組織，提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞 伽瑪?shù)叮荒X膠質(zhì)瘤；分次治療

腦膠質(zhì)瘤是臨床最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，主要是由大腦和脊髓的膠質(zhì)細(xì)胞癌變所致。在腦膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療中以手術(shù)配合放化療為主，但是手術(shù)治療后仍具有較高的復(fù)發(fā)率，而術(shù)后的放射治療受到耐受性的影響，治療效果差，臨床病死率較高。在本次的研究中筆者將分析伽瑪?shù)斗执沃委煂?duì)于腦膠質(zhì)瘤患者的治療效果，結(jié)果如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治腦膠質(zhì)瘤患者50例，患者入院后均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查診斷為腦膠質(zhì)瘤。其中男28例，女22例；患者年齡28～62歲，平均（40.3±5.0）歲；病程2～20個(gè)月，平均（10.2±2.0）個(gè)月；腫瘤直徑1.0～5.5 cm，平均（3.2±1.0）cm。

治療方法：患者均經(jīng)伽瑪?shù)斗执沃委?。使用月亮神伽瑪?shù)都癟PS軟件，低分級(jí)腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞邊緣外放1 mm為GTV，高分級(jí)在病變周圍外放2 mm是GTV。分次劑量和分次原則均以40%～55%等劑量曲線為處方曲線，病變直徑≤20 mm、21～30 mm、>30 mm的邊緣劑量分別為18～20 Gy、15～17 Gy、12～14 Gy。上述劑量均分3次給予，間隔時(shí)間5～7 d。同時(shí)予以激素、利尿藥物治療，有癲癇發(fā)作者予以抗癲癇治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO制定的實(shí)體瘤分類變化標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：病灶完全消失>4周；②部分緩解（PR）：病灶縮小>50%，維持4周；③穩(wěn)定（SD）：病灶無(wú)變化；④進(jìn)展（PD）：病灶增加>25%或出現(xiàn)新發(fā)病灶。治療有效率=CR+PR+SD。

結(jié)果

治療效果：經(jīng)治療后CR 4例，PR16例，SD 24例，PD 6例，近期治療有效率88.0%。術(shù)后回訪6個(gè)月～3年，術(shù)后1年生存36例，生存率72.0%；術(shù)后2年生存23例，生存率56.0%；術(shù)后3年生存14例，生存率28.0%。

不良反應(yīng)：患者在治療開始的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況22例，經(jīng)脫水治療后好轉(zhuǎn)；治療3個(gè)月后患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高10例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

討論

伽瑪?shù)兑部煞Q為立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種同時(shí)具備立體定向技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和外科技術(shù)的具有治療作用的設(shè)備，其作用原理主要是通過(guò)CT及MRI等影像學(xué)設(shè)備對(duì)病灶進(jìn)行精確定位，通過(guò)⁶⁰Co發(fā)出的伽瑪射線對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行幾何聚焦，對(duì)靶點(diǎn)內(nèi)組織進(jìn)行一次性、致死性的放射治療，且射線對(duì)焦點(diǎn)以外的正常人體組織劑量梯度較大，毀損邊緣銳利，對(duì)周圍組織幾乎無(wú)損傷，還可將作用劑量銳減，具有安全、無(wú)創(chuàng)、治療精準(zhǔn)度高、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、海綿狀血管瘤、邊緣較小且清晰的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等疾病的治療中。

腦膠質(zhì)瘤是一種發(fā)病率較高的腦細(xì)胞瘤，其發(fā)病率約占腦細(xì)胞瘤的40%，且多發(fā)于30～40歲的青壯年人群。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力改變等癥狀，且還會(huì)對(duì)腦組織的功能造成影響，對(duì)患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的損害。在傳統(tǒng)的治療中以手術(shù)切除為主，但是腦膠質(zhì)瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織的分界線模糊，常規(guī)的手術(shù)切除難以根治，而對(duì)于手術(shù)難以切除或全身情況差、不適合手術(shù)的患者，應(yīng)用伽瑪?shù)斗派渲委熅哂歇?dú)特的優(yōu)勢(shì)，且伽瑪?shù)兑呀?jīng)成為治療膠質(zhì)瘤最有效的方法之一。伽瑪?shù)吨委煻酁閱未未髣┝恐委?，?duì)于腫瘤較大者（直徑>3 cm），腦組織的耐受劑量有限并且受到腦功能結(jié)構(gòu)區(qū)的限制，在放射劑量、照射范圍及劑量分割等方面難以把控，治療的不良反應(yīng)較大，容易造成腦損傷；單次的分割劑量，無(wú)法有效抑制膠質(zhì)瘤的惡性增殖，因此臨床多采用分次治療。在實(shí)施伽瑪?shù)斗执沃委煏r(shí)，靶區(qū)的勾畫對(duì)于治療結(jié)果具有非常重要的作用，要充分考慮到腫瘤細(xì)胞沿著白質(zhì)纖維遷移，病灶周邊可能含有腫瘤細(xì)胞，因此靶區(qū)PTV要盡量包繞患者瘤體周邊水腫較明顯的區(qū)域。將大劑量進(jìn)行分割后，單次的劑量較低，要適當(dāng)?shù)卦黾影袇^(qū)范圍，同時(shí)也要考慮腫瘤周圍組織的耐受程度，若治療后患者發(fā)生腦水腫，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水藥物或激素類藥物改善水腫?？傊畬?duì)大劑量進(jìn)行精確的分割，可增加對(duì)病灶處與周圍正常組織的劑量差異，加強(qiáng)病灶的局部治療作用，減少病灶的殘留。同時(shí)分次治療還可促進(jìn)乏氧腫瘤細(xì)胞的再氧合，提高病灶對(duì)放射的敏感性，提高治療效果，并可減少對(duì)正常腦組織的損傷。

在本次的研究中看出，伽瑪?shù)吨委熌X膠質(zhì)瘤可獲得確切的效果，還可保護(hù)正常腦組織，提高患者的生存率。在學(xué)者李春田的研究中對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留的患者40例應(yīng)用伽瑪?shù)斗执沃委?，治療后隨訪3～36個(gè)月，患者的治療總有效率90%，且術(shù)后患者出現(xiàn)腦水腫僅3例，經(jīng)脫水治療后好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，證明了本次的研究結(jié)論。

綜上所述，應(yīng)用伽瑪?shù)斗执沃委熌X膠質(zhì)瘤可有效提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生存率，值得臨床推廣。endprint