自動(dòng)痔套扎聯(lián)合消痔靈硬化劑注射術(shù)治療重度混合痔的臨床療效觀察

張 波 楊曉蓓 李華山

（1烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 新疆烏魯木齊 830000；2中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 北京 100053）

痔指直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢產(chǎn)生的擴(kuò)張、屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)［1-2］，多表現(xiàn)為便時(shí)疼痛、帶血，不同程度影響患者的生活質(zhì)量，其中以重度混合痔的治療相對(duì)較為困難。硬化劑注射療法多用于Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔，另有報(bào)道稱［3］，采用硬化劑注射法治療重度痔改善癥狀尚可，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本研究以60例患者為例，對(duì)比自動(dòng)痔套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈硬化劑注射術(shù)與單純自動(dòng)痔套扎術(shù)治療重度混合痔的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年8月至2016年8月烏魯木齊市中醫(yī)院收治的重度混合痔患者60例為研究對(duì)象，患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組行自動(dòng)痔套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈硬化劑注射術(shù)治療，對(duì)照組予以單純自動(dòng)痔套扎術(shù)。干預(yù)組中男性18例，女性12例，年齡28～67歲，平均年齡為（45.53±6.26）歲，病程為2～9年，平均病程為（4.26±1.65）年。對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡26～68歲，平均年齡為（45.61±6.35）歲，病程為2～8年，平均病程為（4.33±1.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重度混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛瘺、急性感染、肛裂、直腸息肉等疾病者；（2）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能不全者；（3）對(duì)本研究所使用藥物過敏者；（4）有精神疾病史者。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者給予骶管麻醉，常規(guī)檢查痔體積、數(shù)量以及分布位置等，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案。術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員以1000 mL溫肥皂水灌腸，排空大便。（1）對(duì)照組：患者骶管麻醉后，取側(cè)臥位，對(duì)肛周術(shù)野區(qū)行常規(guī)消毒，人工擴(kuò)肛并將肛窺鏡插入肛內(nèi)，確定患者內(nèi)痔個(gè)數(shù)，將痔核、直腸黏膜下組織抽吸入套扎器內(nèi)?？蹌?dòng)扳機(jī)讓膠圈套扎痔核基底部。（2）觀察組使用與對(duì)照組相同手術(shù)方式，但在每次一個(gè)部分套扎后，不移動(dòng)肛窺鏡，使用4號(hào)長(zhǎng)針頭、10 mL注射器抽取硬化劑，在套扎組織中心注射，每個(gè)點(diǎn)注射劑量為0.5～1.5 mL，最多不可超過2 mL，使組織均勻膨大卡住橡膠環(huán)，深度達(dá)到齒狀線上黏膜下層。術(shù)后均給予兩組患者肛門局部清熱解毒、消腫止疼紫草三黃膏換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及術(shù)后遲發(fā)性出血情況、尿潴留的發(fā)生情況。根據(jù)臨床療效分為治愈、有效、無效［5-6］：治愈指患者的便血、疼痛癥狀完全消失，痔核基本消失；有效指術(shù)后肛門疼痛顯著緩解，痔核體積減少；無效指患者的便血、疼痛癥狀無改善，痔核體積無變化。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。 以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組遲發(fā)性出血及尿潴留發(fā)生情況比較干預(yù)組遲發(fā)性出血及尿潴留的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組遲發(fā)性出血及尿潴留發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

有研究稱痔的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)有增多趨勢(shì)［7］，且對(duì)患者的工作及生活產(chǎn)生了不同程度的影響，及時(shí)有效的干預(yù)可有效改善患者癥狀。臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，早期側(cè)重點(diǎn)在于切除痔組織，隨著對(duì)肛門生理、解剖結(jié)構(gòu)的了解不斷深入，認(rèn)為痔組織對(duì)肛門功能具有保護(hù)的作用，如果手術(shù)切除痔組織過多則易造成肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥，從而給患者的生活質(zhì)量帶來影響。

自動(dòng)痔套扎術(shù)治療痔則是在膠圈彈性絞勒作用下阻斷痔血運(yùn)，引起痔體缺血壞死，進(jìn)而脫落、萎縮［8］，以達(dá)到對(duì)病情的有效控制，不僅手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少，而且還能避免對(duì)肛周組織造成較大損傷，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛感較低，但此治療方式在套扎術(shù)完成后2 w內(nèi)有可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血，且膠圈也有滑脫的可能，這將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利。消痔靈硬化劑在人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，對(duì)痔及其周圍組織纖維化具有一定的促進(jìn)作用，能夠加快痔核萎縮，達(dá)到止血、防脫垂的目的［9］。

本研究中結(jié)果顯示干預(yù)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且前者術(shù)后遲發(fā)性出血及尿潴留的總發(fā)生率低于后者，提示了上述兩種方法聯(lián)合使用的一定優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，在術(shù)中硬化劑在痔核內(nèi)力呈均勻分布狀態(tài)，應(yīng)可實(shí)現(xiàn)痔內(nèi)血管閉塞及降低遲發(fā)性出血發(fā)生率［10］，但兩組遲發(fā)性出血發(fā)生率相當(dāng)，考慮與本研究納入樣本量小有關(guān)。

綜上所述，自動(dòng)痔套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈硬化劑治療重度痔，相比于單純使用自動(dòng)痔套扎術(shù)可取得更高的治療總有效率及更低的并發(fā)癥發(fā)生率。