早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)作用

徐晶

顱腦損傷為神經(jīng)外科高發(fā)疾病，病情危重且患者預(yù)后差［1］，具有較高病死率［2］，病程較長。重度顱腦外傷患者易并發(fā)重癥感染、低血壓、低氧血癥、多發(fā)傷、休克等，預(yù)后更差［3］，大部分患者即使成功得到救治，也會遺留一定的永久性殘疾［4］，影響患者生活質(zhì)量，而為患者積極實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于減少后遺癥的發(fā)生［5］。目前很多醫(yī)院展開康復(fù)護(hù)理的時(shí)間較晚［6］，本院通過臨床實(shí)踐將康復(fù)護(hù)理時(shí)間提前，有助于進(jìn)一步改善患者預(yù)后。本資料選取54例患者，對這一問題展開分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年2月在本院治療的重度顱腦外傷患者54例，根據(jù)入院先后順序分組。對照組26例，男15例，女11例；年齡34～58歲，平均（41.8±2.6）歲；受傷原因：交通事故16例，打擊傷6例，跌倒傷4例。觀察組28例，男16例，女12例；年齡33～59歲，平均（41.9±2.7）歲；受傷原因：交通事故17例，打擊傷6例，跌倒傷5例。兩組基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI明確診斷。（2）受傷前精神狀態(tài)正常，無交流或意識障礙。（3）家屬對本研究知情同意。（4）臨床資料完整，可隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病或癡呆，無法配合治療。（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥，或四肢、胸、脊柱、腹部嚴(yán)重受損者。（3）不可逆腦干損傷者。（4）臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組患者就診后立刻展開吸氧、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持、降顱壓等常規(guī)治療，并給予生活起居、飲食及認(rèn)知等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對照組在病情穩(wěn)定后3周開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理。觀察組在入院當(dāng)日開始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：（1）體位護(hù)理：在患者自住院至病情穩(wěn)定后的48h內(nèi)，協(xié)助其取抗痙攣體位。仰臥時(shí)幫患者伸直前臂并外旋，保持掌心向上，分開五指；在患肩下和上臂間墊高度適宜的軟枕，保持髖關(guān)節(jié)微屈內(nèi)旋，足跟與足尖與床保持垂直。若側(cè)臥，幫助患者保持上肢伸直、外旋，掌心朝上且分開五指，拇指平行頭部，上腿膝蓋彎曲并放于下腿的膝前。（2）康復(fù)運(yùn)動：在生命體征平穩(wěn)后的2d至2周內(nèi)實(shí)施下述護(hù)理：①幫助患者展開被動運(yùn)動3～4次/d，包括下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂后旋、肩關(guān)節(jié)外旋及外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈、足趾屈伸、肘關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)屈伸等。被動運(yùn)動應(yīng)先從健側(cè)開始，之后再到患側(cè)，且應(yīng)自近端至遠(yuǎn)端。②每日為患者按摩肢體2次，30min/次，注意按摩手法從輕至重、從慢至快，從遠(yuǎn)端至近端。③以柔軟毛刷對四肢刺激，實(shí)施促醒護(hù)理，按照從遠(yuǎn)端至近端的方式，促醒3次/d，10min/次。④在生命體征平穩(wěn)后48h開始對導(dǎo)管夾閉，使無張力膀胱導(dǎo)尿成為有張力膀胱導(dǎo)尿，每次間隔2h，在病情恢復(fù)后可逐漸將時(shí)間延長，至展開放尿6次/d。（3）心理護(hù)理：從患者入院起，積極關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬多和患者溝通，播放患者喜歡的輕音樂、歌曲或廣播節(jié)目，講解成功治療案例，告知保持積極情緒的重要性。（4）有效刺激：通過電視、圖片、照片等為患者提供視覺刺激；通過食物與香料提供嗅覺與味覺刺激；在病情允許時(shí)將胃管拔除，提供不同口味的食物，刺激患者口腔及咽喉；為患者針刺百會、印堂、人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位2次/d。（5）主動訓(xùn)練：病情穩(wěn)定2周后可展開主動訓(xùn)練，在此期間應(yīng)幫助患者增強(qiáng)鍛煉信心。主動訓(xùn)練形式為：上肢的握、拉，下肢的蹬、抬；待患者可坐在床上30min后，即可展開離床站立練習(xí)、行走練習(xí)等，逐步展開刷牙、洗臉、穿衣、寫字等日常生活訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) （1）入院時(shí)、出院后3個(gè)月，用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）［7］對兩組神經(jīng)功能展開評價(jià)，所有患者無法自行評定的項(xiàng)目均以最嚴(yán)重選項(xiàng)計(jì)分，分值越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）出院3個(gè)月后，利用肢體運(yùn)動功能評價(jià)量表（Fugl-Meyer）［8］對患者護(hù)理前后的運(yùn)動功能展開評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容共計(jì)50項(xiàng)，總分為0～150分，分值為50～80分，為Ⅰ級；分值81～100分，為Ⅱ級；分值101～120分，為Ⅲ級；分值121～140分，為Ⅳ級；分值141～150分，為Ⅴ級。分級越高，說明肢體功能越理想。（3）入院時(shí)、出院后3個(gè)月，以巴氏指數(shù)評分量表（Barthel）［9］對患者護(hù)理前后的日常生活能力展開評定，隨分值增高，患者日常生活能力越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評分比較［分，（x±s）］

2.2 出院3個(gè)月后兩組患者肢體運(yùn)動功能情況 見表2。

表2 出院3個(gè)月后兩組患者肢體運(yùn)動功能情況［n（%）］

2.3 兩組患者不同時(shí)間Barthel評分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間Barthel評分比較［分，（x±s）］

3 討論

目前臨床認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)大腦可塑性的建立，對于神經(jīng)功能的恢復(fù)很有幫助。因此，結(jié)合運(yùn)動學(xué)習(xí)理念幫助患者重新掌握日常生活中的技能，開展反復(fù)的訓(xùn)練，能夠在訓(xùn)練刺激中做出相應(yīng)的反應(yīng)，也能夠逐漸地適應(yīng)環(huán)境。

重度顱腦外傷患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損，常會出現(xiàn)認(rèn)知功能、運(yùn)動功能障礙，致使日常生活能力受到影響。研究顯示［10］，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善病情、加快肢體功能恢復(fù)從而提高患者的生活質(zhì)量。

有研究［11］提出，早期康復(fù)護(hù)理可對顱外傷腦功能改善發(fā)揮促進(jìn)效果。神經(jīng)系統(tǒng)受損是具有可塑性的，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于控制神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量，促使神經(jīng)系統(tǒng)更快重建、恢復(fù)，且可減輕早期炎癥、腦水腫，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，患者恢復(fù)速度也更快。本院近年來為重度顱腦外傷患者實(shí)施早期個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，在患者入院時(shí)開始，先展開體位護(hù)理；在病情穩(wěn)定后48h起，幫助患者展開被動運(yùn)動，按摩肢體，行膀胱功能鍛煉與促醒鍛煉等，積極預(yù)防肌肉萎縮，促使腦組織、神經(jīng)突觸代償功能得以建立，有助于減輕各項(xiàng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在此期間展開心理護(hù)理與嗅覺、味覺及視覺訓(xùn)練，提高患者康復(fù)信心及護(hù)理配合度，在2周后展開主動訓(xùn)練，進(jìn)一步改善患者各項(xiàng)運(yùn)動機(jī)能。

通過早期個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，肢體運(yùn)動功能得到明顯恢復(fù)，日常生活能力得到顯著改善?？梢?，為重度顱腦外傷患者實(shí)施早期個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，值得推廣。