512例慢性濕疹患者血清過敏原特異性IgE抗體的檢測分析

羅建平 毛一斌

慢性濕疹是皮膚科的常見病。慢性濕疹是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈演變而來，或是開始時即呈現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。本病病因復(fù)雜，除遺傳因素外，環(huán)境因素和食物因素也是重要的發(fā)病因素，且常是慢性濕疹反復(fù)發(fā)作的重要誘因。通過對512例臨床診斷為慢性濕疹的患者進(jìn)行吸入性及食物性過敏原特異性IgE 抗體檢測，探討寧波地區(qū)慢性濕疹與常見過敏原的關(guān)系，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月，來自本院皮膚科門診512例臨床診斷為慢性濕疹的患者，其中男220例，女292例；年齡1～87歲，平均（29.56±21.21）歲；病程1～10個月。所有入選患者均排除蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等；以及類似濕疹表現(xiàn)的疾病，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹等其他過敏性疾病，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合濕疹診療指南（2011年）［1］要求。

1.2 檢測儀器與試劑 德國歐蒙公司EUROBlotMaster Ⅱ全自動免疫印跡儀，EUROLINEScan判讀軟件半定量判讀，歐蒙公司吸入性及食物性特異性IgE抗體配套檢測試劑盒。

1.3 結(jié)果分級與判讀標(biāo)準(zhǔn) 0級（＜0.35kU/L）、1級（0.35～0.7kU/L）、2級（0.7～3.5kU/L），3級（3.5～17.5kU/L）、4級（17.5～50kU/L）、5級（50～100kU/L）、6級（＞100kU/L）。檢測結(jié)果≥1級為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。兩組樣本間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 512例慢性濕疹患者中，含≥1種過敏原陽性311例，總體陽性率達(dá)60.74%。2種過敏原同時陽性76例（24.44%），3種同時陽性52例（16.72%），4種同時陽性27例（8.68%），≥5種同時陽性24例（7.72%），最多1人為11種過敏原同時陽性。

2.2 單種過敏原的陽性率分布情況 累計707項(xiàng)單種過敏原陽性，前三位依次是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），鱈魚/龍蝦/扇貝（10.75%），蝦（8.06%）。吸入性過敏原陽性率46.53%（329/707），食物過敏原陽率53.47%（378/707），見表1。

表1 慢性濕疹患者不同過敏原陽性分布情況［n（%）］

2.3 慢性濕疹患者吸入性/食物性過敏原的總體陽性情況和不同性別中的陽性情況 512例慢性濕疹患者中，僅吸入性過敏原陽性102例（男48例，女54例），陽性率19.92%；僅食物性過敏原陽性93例（男43例，女50例），陽性率18.16%；同時陽性（吸入性和食物性過敏原）115例（男42例，女73例），陽性率22.46%。220例男性慢性濕疹患者中，過敏原陽性134例，陽性率60.91%（134/220）；吸入性過敏原陽性90例（48±42），陽性率40.91%（90/220）；食物性過敏原陽性85例（43±42），陽性率38.64%（85/220）；同時陽性42例，陽性率19.09%（42/220）。292例慢性濕疹女性患者中，過敏原陽性177例，陽性率60.61%（177/292）；吸入性過敏原陽性127例（54±73），陽性率43.49%（127/292）；食物性過敏原陽性123例（50±73），陽性率42.12%（123/292）；同時陽性42例，陽性率25.00%（73/292）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，男女之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 過敏性特異性IgE抗體陽性分級與慢性濕疹皮損程度的關(guān)系 慢性濕疹常見于四肢、面耳、外陰、肛門等處，根據(jù)皮損情況可分為：泛發(fā)性濕疹（泛發(fā)指多個部位有皮損，或皮損面積＞體表面積30%）和局限性濕疹（相對局限者）兩類。甲組：過敏原特異性IgE抗體陽性分級處1～3級者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率11.28%（22/195），局限性濕疹發(fā)生率88.72%（173/195）；乙組：含一種過敏原特異性IgE抗體陽性分級處4～6級者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率27.47%（25/91），局限性濕疹發(fā)生率72.53%（66/91）。丙組：含兩種或以上過敏原特異性IgE抗體陽性分級處4～6級者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率40.00%（10/25），局限性濕疹發(fā)生率60.00%（15/25）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，泛發(fā)性濕疹在甲組與乙組、甲組與丙組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別：χ2=11.8431，P=0.0006；χ2=14.7027，P=0.0001）；乙組與丙組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.4609，P=0.2268）。

3 討論

慢性濕疹病因復(fù)雜，環(huán)境因素和食物因素是其重要發(fā)病因素。本資料中，512例慢性濕疹患者中，過敏原陽性311例，總體陽性率達(dá)60.74%，表明過敏原與慢性濕疹的關(guān)系較密切，檢測血清特異IgE抗體有重要臨床價值。另外，還有201例（39.26%）未檢出任何過敏原陽性，這與試劑中涉及的過敏原數(shù)量太少有關(guān)［2］。還有研究表明，約有10%～25%的食物過敏反應(yīng)無法檢測出過敏原特異性IgE抗體［2］。說明濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多方面因素共同導(dǎo)致的。

本研究發(fā)現(xiàn)，過敏原陽性率最高的是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），與文獻(xiàn)報道［3-4］較一致，但第二位鱈魚/龍蝦/扇貝（10.75%），第三位蝦（8.06%）的排序與既往文獻(xiàn)報道有較大差異［3-5］，這可能與寧波地處沿海，居民飲食中魚蝦等食物較多有關(guān)，表明過敏原的地域性差異比較明顯，當(dāng)然與不同的檢測方法也有關(guān)。蟑螂陽性率6.79%，也是慢性濕疹患者中重要的陽性過敏原，需引起環(huán)境衛(wèi)生方面的關(guān)注［6］。慢性濕疹男性患者與女性患者，無論在過敏原陽性率、吸入性過敏原陽性率、食物性過敏原陽性率及吸入性/食物性過敏原同時陽性率，發(fā)現(xiàn)性別間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這與通常認(rèn)為性激素對過敏反應(yīng)的影響：雌激素會增加過敏反應(yīng)的風(fēng)險，而雄激素有一定的免疫抑制作用［7］并不一致，表明慢性濕疹的病因多樣性與機(jī)制復(fù)雜性。本研究還發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性濕疹與過敏原特異性IgE抗體陽性分級有關(guān)，IgE抗體陽性越強(qiáng)則發(fā)生率相對越高，發(fā)生率還與多種過敏原的同時陽性有關(guān)，也顯示特異性IgE抗體檢測的臨床價值。

本資料發(fā)現(xiàn)，311例過敏原陽性的慢性濕疹患者，兩種及以上過敏原同時陽性率占57.56%（179/311），包括吸入性過敏原同時陽性、食物性過敏原同時陽性和吸入性/食物性過敏原同時陽性，與既往濕疹的過敏原研究相似［3-6］，同時有多種過敏原存在可能是慢性濕疹難以預(yù)防或治愈的原因之一。但應(yīng)該指出，雖然慢性濕疹患者常出現(xiàn)過敏原特異性IgE抗體陽性，但食物性、吸入性過敏原與濕疹的關(guān)系還需要更深入的研究，減少或避免食物性或吸入性過敏原是否能減輕慢性濕疹病情或減少復(fù)發(fā)，仍需更多的臨床研究。

濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，過敏反應(yīng)和非免疫性機(jī)制均參與發(fā)病過程。過敏反應(yīng)主要與Ⅰ型速發(fā)型和Ⅳ型遲發(fā)型過敏反應(yīng)有關(guān)［5］，過敏原特異性IgE抗體是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中的主要體液因素，因而對其檢測只代表過敏反應(yīng)的一個方面的因素。在Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中，T 細(xì)胞受到抗原刺激后轉(zhuǎn)化為致敏的淋巴細(xì)胞，從而產(chǎn)生臨床癥狀，因此，檢測過敏原特異性CD4+或CD8+T細(xì)胞也是一個可行的研究方向。