下頜阻生齒不同拔除方法的臨床療效比較

范偉強(qiáng)

在門診口腔外科中，拔牙是一項(xiàng)最基本的診療項(xiàng)目。下頜阻生齒并發(fā)急性冠周炎給中青年患者帶來了較大的煩惱，解決這一問題根本方法是拔除阻坐齒。然而拔除下頜阻生齒又是一項(xiàng)比較有難度的手術(shù)，臨床醫(yī)生要有嫻熟的技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果拔牙方式方法選擇不適當(dāng)，常合并一系列并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦，甚至產(chǎn)生恐懼的心理。所以在臨床診治過程中，選擇哪種拔除方式可以最大限度減輕患者的疼痛和恐懼心理顯得尤為重要。本文主要闡述微創(chuàng)拔牙法［1］和鑿骨劈冠法兩種不同拔除下頜阻生齒的方法，通過整理拔牙術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院口腔科門診自2016年11月至2017年12月期間通過拍攝全頜曲面斷層片診斷為下頜近中斜位中/低位阻生齒的患者，共180例，其中男93例，女87例；年齡20～40歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各90例。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身系統(tǒng)性疾病患者，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等。（2）牙周、根尖無炎癥。（3）無顳下頜關(guān)節(jié)病史。（4）月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)主要器械 微創(chuàng)拔牙法：45°仰角高速氣動(dòng)手機(jī)（機(jī)頭轉(zhuǎn)速為300000r/min）及長柄裂鉆；錘鑿劈冠法：去骨鑿，單/雙斜面劈鑿。

1.3 手術(shù)方法 拔牙法和鑿骨劈冠法的手術(shù)均由術(shù)者和同一助手實(shí)施手術(shù)操作完成。所有患者常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因行下頜神經(jīng)管阻滯麻醉，在下頜近中斜位阻生齒頰側(cè)做一梯形切口，翻開骨膜至下牙槽骨外斜線，盡量充分暴露阻生牙的牙冠。微創(chuàng)拔牙法：用45°仰角高速氣動(dòng)手機(jī)裝上長柄裂鉆沿著阻生牙牙冠四周的牙周膜間隙磨除部分骨組織，在近中有阻力的牙冠用長柄裂鉆磨斷，分兩部分取出，記錄手術(shù)操作時(shí)間。鑿骨劈冠法：用雙斜面劈鑿沿著阻生牙頰側(cè)發(fā)育溝劈開牙冠，也分兩部分分別取出，記錄手術(shù)操作時(shí)間。兩組拔牙方法術(shù)后清理牙槽窩，常規(guī)縫合止血，局部冰袋冷敷，常規(guī)口服抗生素（頭孢拉定膠囊和甲硝唑）3～5d預(yù)防感染。術(shù)后第3天復(fù)診，第7天拆線。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間：自麻醉成功后手術(shù)刀切開黏骨膜時(shí)至手術(shù)結(jié)束患者咬住消毒棉球記錄手術(shù)操作時(shí)間。（2）術(shù)中斷根：拔牙過程中牙根斷裂。（3）術(shù)后出血：拔牙1h后口內(nèi)有明顯鮮血流出者。（4）術(shù)后疼痛：按照主訴疼痛程度評(píng)估法（VRS）［2］進(jìn)行評(píng)判：Ⅰ度：無痛；Ⅱ度：輕微疼痛；Ⅲ度：明顯疼痛，需用止痛藥；Ⅳ度：劇烈疼痛，需用麻醉藥止痛。主要選擇≥Ⅲ度疼痛患者。（5）術(shù)后腫脹：患者第3天復(fù)診目測評(píng)價(jià)腫脹程度［2］：Ⅰ度：臉廓外形正常，無腫脹；Ⅱ度：臉廓外形輕度腫脹；Ⅲ度：臉廓外形明顯腫脹。主要選擇Ⅲ度腫脹患者。（6）張口受限：張口受限程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度：張口度≤2.5cm；Ⅱ度：張口度≤2.0cm；Ⅲ度：張口度≤1.0cm。主要是選擇≥Ⅱ度的患者。（7）顳下頜關(guān)節(jié)疼痛：髁突區(qū)明顯疼痛，張閉口疼痛加劇，偶有彈響。（8）術(shù)后輸液：拔牙術(shù)后全身不適癥狀明顯，血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，同時(shí)伴發(fā)熱。（9）干槽癥［4］：牙拔除術(shù)后3～4d出現(xiàn)拔牙處持續(xù)性疼痛，并可放射至同側(cè)耳顳頭部。拔牙窩空虛，可探及粗糙骨面，窩內(nèi)可存在腐敗、惡臭的分泌物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組拔牙操作時(shí)間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時(shí)間比較 觀察組拔牙時(shí)間8～50min，平 均（17.365±12.057）min；對(duì) 照 組 拔 牙 時(shí) 間8～70min，平均（24.865±12.016）min。兩組拔牙時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。2.2 兩組拔牙后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表1。

表1 兩組拔牙后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

鑿骨劈冠法是一種傳統(tǒng)的拔除阻生齒的方法，能較好地拔除阻生齒，但這種方法的不足也是顯而易見的，比如患者懼怕用榔頭敲打拔牙。鑿骨劈冠法需要醫(yī)生和助手共同完成，需要二者之間有較高的默契度。另外，雙斜面劈鑿置于光滑的牙冠表面，易造成劈鑿移動(dòng)和滑脫，劈冠達(dá)不到理想效果，需要再次劈冠，增加了手術(shù)時(shí)間，甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如軟組織損傷、下頜骨骨折等。同時(shí)，敲擊所產(chǎn)生的震動(dòng)和聲音較大，易增加患者的不適感和心理恐懼，造成治療過程中醫(yī)患配合不佳。

隨著拔牙器械的不斷改良和更新，近年來采用微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生齒的新方法，臨床醫(yī)生已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)拔牙法的優(yōu)點(diǎn)和好處，也改變了患者對(duì)拔除阻生齒的看法，尤其明顯的是手術(shù)過程始終在比較安靜的狀態(tài)下完成?；颊咭材茌^好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，消除了其恐懼心理。更為重要的是醫(yī)生操作方便，可以通過高速渦輪機(jī)上長柄裂鉆盡可能減少去骨量，減輕硬組織創(chuàng)傷，術(shù)中損傷較少軟組織，手術(shù)操作時(shí)間更短，顯著降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度。

然而也有學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生齒時(shí)存在明顯缺點(diǎn)［5］，比如產(chǎn)生皮下氣腫［6］。作者認(rèn)為，首先通過調(diào)節(jié)控制氣壓，其次，培養(yǎng)好的助手，協(xié)助醫(yī)生將口內(nèi)滲出液及唾液及時(shí)吸除，保持手術(shù)視野始終清晰，同時(shí)做好醫(yī)患防護(hù)，在手術(shù)過程中保護(hù)好臨近的軟組織，防止卷入車針造成損傷等，使手術(shù)更加順利和快捷的完成，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔患者最懼怕的手術(shù)是拔牙，尤其是拔除阻生牙，所以選擇好的拔牙方法是減輕患者疼痛和恐懼的一種方式。微創(chuàng)拔牙法與鑿骨劈冠法相比，微創(chuàng)拔牙法優(yōu)勢明顯，術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥也少，可顯著減輕患者心理緊張情緒，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法的，較安全、可靠的拔牙方法［7］，值得臨床推廣使用。