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    加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣治療嬰兒重度社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果

    2018-02-22 15:38:56曾振華蔡燕鴻王少儀張健文黃建聰
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年34期
    關(guān)鍵詞:性肺炎肺部通氣

    曾振華 蔡燕鴻 王少儀 張健文 黃建聰

    [摘要]目的 探討加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣(HHHFNC)治療嬰兒重度社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床效果。方法 選擇2016年6月~2018年6月我院收治的CAP 60例患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各30例。對(duì)照組予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療;治療組予HHHFNC治療。治療結(jié)束后比較兩組臨床效果、癥狀與體征消失時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組氧分壓(PaO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)升高,二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)降低(P<0.05);治療后治療組的總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(63.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組,PaO2、SpO2高于對(duì)照組,PaCO2、RR、HR低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 HHHFNC治療嬰兒CAP的臨床效果顯著,能改善患兒的血流動(dòng)力學(xué),安全有效。

    [關(guān)鍵詞]加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣;重度社區(qū)獲得性肺炎;血流動(dòng)力學(xué)

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0133-03

    嬰兒社區(qū)獲得性肺炎(community aequired pneumonia,CAP)是指于既往健康兒童于醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)罹患的感染性肺炎,患兒存在明確潛伏期的病原體感染,并于入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病[1],是一種臨床常見(jiàn)的感染性疾病,一旦加重,病情急劇惡化。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)是用于新生兒疾病的常用輔助通氣手段,但吸氧氣體未經(jīng)加溫濕化,無(wú)法精確調(diào)節(jié)氧濃度,對(duì)患兒肺功能輔助功能較小[2]。本研究就加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣(HHHFNC)治療CAP的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2016年6月~2018年6月在我院兒科住院治療的60例CAP患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組, 每組各30例。治療組中,男18例,女12例;年齡28 d~11個(gè)月,平均(6.45±0.67)個(gè)月。對(duì)照組中,男19例,女11例;年齡28 d~11個(gè)月,平均(6.53±0.69)個(gè)月。兩組的性別、等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;純罕O(jiān)護(hù)人同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中重度CAP標(biāo)準(zhǔn):①患兒有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn);②嬰兒呼吸頻率(RR)>70 次/min,年長(zhǎng)兒RR>50 次/min,伴呻吟、鼻翼扇動(dòng)和三凹征;③心率(HR)加快,達(dá)150~200次/min,肺部體征主要為中細(xì)濕啰音;④有膚色紫紺,血氧飽和度<92%,血?dú)夥治隹捎卸趸挤謮海≒aCO2)升高、氧分壓(PaO2)降低;⑤患兒一般情況差,有拒食或脫水,或有意識(shí)障礙。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

    患兒診斷為呼吸道畸形、慢性肺部疾病及其他系統(tǒng)重大疾病;心臟驟停、深度昏迷,患兒自主呼吸微弱;年齡<28 d、>1歲的患兒[4]。

    1.4治療方法[5]

    所有患兒均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括合并感染者予抗生素治療,并輔以異丙托溴銨氣霧劑(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司,規(guī)格:14 g/瓶,內(nèi)含異丙托溴銨8.4 mg,生產(chǎn)批號(hào):20160304)、沙丁胺醇?xì)忪F劑(河南中孚藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每瓶14 g∶28 mg,生產(chǎn)批號(hào):20160415)、布地奈德聯(lián)(芬蘭Orion Corporation,規(guī)格:每瓶含400 μg/吸,100吸/支,生產(chǎn)批號(hào):20160410)聯(lián)合壓縮泵霧化吸入。對(duì)照組采用斯蒂芬有限公司提供的小兒CPAP-C予CPAP治療。治療組采用新西蘭Fisher-Paykel公司的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)予HHHFNC治療。

    1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①以呼吸頻率或氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部濕噦音消失時(shí)間作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。②療效評(píng)定參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3],顯效為12 h內(nèi)患兒氣促緩解、咳嗽、咳痰等癥狀均完全消失,呼吸、心率以及血?dú)夥治稣?;有效?4 h內(nèi)患兒臨床癥狀改善,呼吸、心率以及血?dú)夥治稣?;無(wú)效為24 h臨床癥狀無(wú)明顯改善,或改用機(jī)械輔助通氣者??傆行?顯效+有效。③所有患兒于治療前和治療后48 h采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2、脈搏血氧飽和度(SpO2);由心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患兒RR、HR。④記錄治療期出現(xiàn)的不良事件及相關(guān)處理,尤其是鼻塞不適造成的煩躁、鼻塞誘發(fā)鼻黏膜水腫壞死及氣漏、氣胸等,計(jì)算兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床治療效果的比較

    治療后治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組癥狀與體征消失時(shí)間的比較

    治療后治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3兩組治療前后PaO2、 PaCO2、SpO2、RR、HR的比較

    與治療前比較,治療后兩組PaO2、SpO2升高,PaCO2、RR、HR降低(P<0.05);與對(duì)照組比較,治療組PaO2、SpO2較高,PaCO2、RR、HR較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

    治療組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例鼻癢,不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%(2/30),對(duì)照組出現(xiàn)1例鼻癢,1例腹脹,不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67% (2/30),經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),無(wú)一例出現(xiàn)鼻塞誘發(fā)鼻黏膜水腫壞死及氣漏、氣胸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    CAP是新生兒發(fā)病率較高的呼吸道炎癥疾病,患兒呼吸器官以及臟器功能未達(dá)成熟狀態(tài),呼吸道防御功能降低、免疫力減弱[6],不及時(shí)救治易誘發(fā)肺部感染、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重后果,死亡率較高[7-8]?,F(xiàn)階段采用CPAP作為首選治療模式,能顯著降低有創(chuàng)通氣概率,但易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻損傷及腹脹等不良反應(yīng)[9]。調(diào)查表明,美國(guó)約有77%的醫(yī)院在應(yīng)用HHHFNC治療模式[10-12],澳大利亞以及新西蘭應(yīng)用HHHFNC治療模式醫(yī)療單位高達(dá)63%[13]。該方法具有操作簡(jiǎn)單、方便護(hù)理的優(yōu)勢(shì),能夠提高嬰兒的耐受性。曾有研究人員將HHHFNC應(yīng)用于未達(dá)到機(jī)械通氣指征的新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒的治療中,研究結(jié)果表明HHHFNC組患兒氣促、三凹征、肺部啰音消失的時(shí)間及平均住院天數(shù)等指標(biāo)均有明顯改善[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后與對(duì)照組比較,治療組總有效率較高,退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間縮短,PaO2、SpO2較高,PaCO2、RR、HR較低,提示HHHFNC治療CAP的臨床效果顯著,與郭偉中等[15]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,HHHFNC治療CAP臨床效果顯著,能改善血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)患兒機(jī)能恢復(fù),安全有效。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2018-07-02 本文編輯:崔建中)

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