電子病歷在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究與發(fā)展

劉迪 奚洋 沈鋒 高榮彬 李向宇 梁豐 蘭東明

摘 要：隨著移動(dòng)通信技術(shù)的飛速發(fā)展和智能移動(dòng)終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療方式也呈現(xiàn)出前所未有的變革。利用平板電腦、智能手機(jī)等終端設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員通過使用移動(dòng)電子病歷即可實(shí)現(xiàn)在病床旁對患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、醫(yī)學(xué)診療、記錄查房信息等操作，方便了患者就醫(yī)，極大地提高了診療效率，使得數(shù)據(jù)信息更加準(zhǔn)確與安全。文章介紹了該領(lǐng)域相關(guān)的基本概念以及目前國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了移動(dòng)電子病歷的特點(diǎn)，最后對未來發(fā)展進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：電子病歷；移動(dòng)醫(yī)療；研究與發(fā)展

1 移動(dòng)電子病歷系統(tǒng)

2011年1月衛(wèi)生部頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》[1]中指出，“電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既應(yīng)該包括用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢驗(yàn)檢查、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)?！?/p>

美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)給出的移動(dòng)醫(yī)療定義是“通過使用移動(dòng)通信技術(shù)，如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息”[2]。在一些醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量相對缺乏的國家和地區(qū)，移動(dòng)醫(yī)療是可以提供解決該問題的一種有效方法。

美國食品藥品監(jiān)督管理局在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用指南草案中，將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序定義為“移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序指在移動(dòng)平臺(tái)上使用的軟件應(yīng)用程序，或?qū)橐苿?dòng)平臺(tái)定制，可部署在服務(wù)器上使用的基于Web的應(yīng)用軟件”[3]。

移動(dòng)醫(yī)療需要有無線網(wǎng)絡(luò)作為應(yīng)用前提，在無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可以利用移動(dòng)設(shè)備（如平板電腦、智能手機(jī)等）隨時(shí)隨地處理醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。醫(yī)生可以在查房過程中記錄查房信息，添加醫(yī)囑，開具檢查項(xiàng)目等；護(hù)士可以在病床邊錄入患者的體征信息、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄巡視信息，還可以結(jié)合移動(dòng)設(shè)備與條碼掃描功能來完成用藥核對等操作，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)[4]。

移動(dòng)電子病歷系統(tǒng)在傳統(tǒng)基于臺(tái)式計(jì)算機(jī)的電子病歷基礎(chǔ)上研發(fā)，以無線網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，主要在平板電腦、智能手機(jī)等終端使用。既保留了原有臺(tái)式機(jī)的電子病歷系統(tǒng)的有效功能，又結(jié)合了移動(dòng)設(shè)備小巧、便攜的特點(diǎn)，延伸開發(fā)了許多新的功能。

目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的電子病歷系統(tǒng)均是基于臺(tái)式機(jī)的[5]，在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員往往需要離開辦公室到病房中工作，比如醫(yī)生的查房工作，此時(shí)就需要將查房信息先暫時(shí)記錄在本子上，回到辦公室后，再把查房信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，無形之中增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，甚至?xí)斐尚畔⒌腻e(cuò)誤。如果能夠使用便攜的移動(dòng)電子病歷系統(tǒng)，使得在醫(yī)生查房時(shí)就可以實(shí)時(shí)記錄患者的信息，即節(jié)省了工作時(shí)間，提高了工作效率，又保障了數(shù)據(jù)信息的安全，減少二次輸入帶來的錯(cuò)誤。移動(dòng)電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)也存在著不同之處，主要體現(xiàn)在使用靈活方便、低成本、易安裝、跨平臺(tái)等方面。無線網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋以及移動(dòng)通信技術(shù)的不斷進(jìn)步為移動(dòng)電子病歷的廣泛應(yīng)用創(chuàng)造了有利的條件。

2 移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀

2.1 國外應(yīng)用現(xiàn)狀

世界上很多國家已經(jīng)開展了移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，在歐美一些發(fā)達(dá)國家尤為普遍。2009年2月，在西班牙舉辦的世界移動(dòng)大會(huì)（Mobile World Congress）上成立了移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）聯(lián)盟，為世界范圍內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目提供幫助，推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展。在歐洲委員會(huì)資助的“信息社會(huì)科技項(xiàng)目”中，由德國等4個(gè)國家聯(lián)合開發(fā)了一款移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，人體局域網(wǎng)絡(luò)（Body Area Network，BAN）通過監(jiān)測患者的生理信息，來預(yù)測心臟病、糖尿病和哮喘病的發(fā)病情況，在病發(fā)前及時(shí)通知醫(yī)療保健人員[6]。

日本是世界上老齡化速度較快的國家，其醫(yī)療保健機(jī)制相對完善，移動(dòng)醫(yī)療的研發(fā)與應(yīng)用得到了大力的支持，具有相當(dāng)規(guī)模的商業(yè)應(yīng)用。移動(dòng)醫(yī)療除了提供信息化服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用也很廣泛，已經(jīng)有越來越多的人使用智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢訪問。

2.2 國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

移動(dòng)醫(yī)療在國內(nèi)的起步相對較晚，僅僅是在一些大城市的大型醫(yī)院進(jìn)行小規(guī)模使用。醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)以及原有工作方式，與軟件公司合作開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，采用移動(dòng)終端設(shè)備代替以往的臺(tái)式計(jì)算機(jī)，醫(yī)護(hù)人員可以隨身攜帶，隨時(shí)隨地調(diào)取患者信息，從而為患者就醫(yī)帶來更多的便利，提高診療效率。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科早在2002年就開始投入使用移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，之后全院開始逐漸普遍使用；中國人民解放軍總醫(yī)院在2005年開始逐漸使用移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)；解放軍第309醫(yī)院在2011年引進(jìn)移動(dòng)平板設(shè)備，利用平板實(shí)現(xiàn)了對病人的手術(shù)進(jìn)度、影像資料、病歷信息等相關(guān)信息的瀏覽，以及醫(yī)生查房時(shí)進(jìn)行相關(guān)病人信息的錄入工作[7]。此外，無錫市中醫(yī)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、解放軍三零二醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院也開始在臨床使用移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，簡化了就診流程，極大地提高了醫(yī)院的工作效率。

3 移動(dòng)電子病歷的優(yōu)勢

智能移動(dòng)終端設(shè)備（智能手機(jī)、平板電腦等）的普及以及無線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋為移動(dòng)醫(yī)療提供了技術(shù)基礎(chǔ)。移動(dòng)通信技術(shù)的飛速發(fā)展，使得移動(dòng)通信設(shè)備成本越來越低、速度越來越快，體積日趨小型化。以往人們看病只能到醫(yī)院或者診所，移動(dòng)醫(yī)療可以使人們在線就能和醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢，無論何時(shí)何地，都能夠聽取醫(yī)生的建議，獲得各種與健康相關(guān)的資訊。

移動(dòng)醫(yī)療不僅節(jié)省了人們以往排隊(duì)掛號、排隊(duì)就診以及前往醫(yī)院的時(shí)間，而且可以引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病。移動(dòng)電子病歷的優(yōu)勢還體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）移動(dòng)電子病歷智能化、人性化設(shè)計(jì)，界面友好，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員快速查找患者數(shù)據(jù)并提供歷史病歷信息，簡化醫(yī)務(wù)人員的工作，提供方便快捷的辦公方式。（2）采用移動(dòng)電子病歷可以大大簡化查房流程，醫(yī)護(hù)人員可將患者的病歷信息隨身攜帶，避免醫(yī)囑二次輸入，提高醫(yī)療處置的效率。（3）高效整合流程，整合各種檢查報(bào)告與影像數(shù)據(jù)，方便醫(yī)師填寫，節(jié)省醫(yī)師撰寫病歷時(shí)間，在病歷模板上可設(shè)計(jì)自動(dòng)化或者半自動(dòng)化數(shù)據(jù)輸入方式，使得病歷的制作更具效能，醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間投入到對患者的治療上。（4）強(qiáng)化臨床研究及教學(xué)。移動(dòng)電子病歷能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病歷數(shù)據(jù)，方便為不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生提供病歷信息，有利于后續(xù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與教學(xué)培訓(xùn)，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。（5）降低醫(yī)療行政成本。構(gòu)建完整移動(dòng)電子病歷平臺(tái)，走向病歷無紙化第一步?？商砑訑?shù)字簽章，解決傳統(tǒng)病歷管理及存儲(chǔ)空間不足問題，減少使用空間，降低紙張打印的成本。

4 移動(dòng)電子病歷應(yīng)用展望

移動(dòng)電子病歷的應(yīng)用大大提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，為患者提供了便利的就醫(yī)環(huán)境，讓患者更加主動(dòng)地參與治療，通過自我管理提高個(gè)人健康意識，減少醫(yī)療服務(wù)的成本。除此之外，移動(dòng)電子病歷有著更廣泛的發(fā)展空間[8]。

4.1 個(gè)人終身健康檔案

為居民建立個(gè)人終身健康檔案，多方面收集健康相關(guān)的各項(xiàng)目數(shù)據(jù)，并覆蓋全國范圍的醫(yī)療系統(tǒng)，為廣大人民群眾提供自我健康管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)管理信息資源，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和規(guī)范性[9]。美國紐約州衛(wèi)生信息網(wǎng)可讓患者和醫(yī)療提供者在任何地方即時(shí)獲得處方、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)療分析診斷等歷史記錄，快速獲取患者的就醫(yī)信息[10]。在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生能夠隨時(shí)查看健康信息，歷史檢查記錄等，便于患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流和溝通。即使是在外地就醫(yī)，醫(yī)生也能準(zhǔn)確地調(diào)取患者的個(gè)人信息，避免了很多重復(fù)的檢查節(jié)省患者就診時(shí)間，減少了就醫(yī)花費(fèi)，提高就診效率和質(zhì)量。

4.2 在線醫(yī)院

各個(gè)城市的大型醫(yī)院往往是人滿為患，專家掛號一號難求，甚至需要通宵排隊(duì)。無論是掛號、就醫(yī)還是檢查都需要等待很長時(shí)間。反觀小型醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻是門庭冷落，來看病的人寥寥無幾。其實(shí)很多到大醫(yī)院看病的人并非真正需要對應(yīng)的高級醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，有些諸如感冒發(fā)燒的小毛病完全沒有必要到大型醫(yī)院就診，采用在線醫(yī)院或者是社區(qū)醫(yī)院就診都是不錯(cuò)的選擇，既可以迅速就醫(yī)，又減緩了大型醫(yī)院患者人數(shù)壓力。

通過建立居民健康終身檔案，實(shí)現(xiàn)在線健康咨詢、慢病診療。伴隨著政策的放開與各方的深入摸索，未來實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)療服務(wù)是大勢所趨。同時(shí)伴隨著電子病歷檔案的健全，小病手機(jī)問診、大病醫(yī)院治療將成為一個(gè)新的態(tài)勢。在線醫(yī)院和線下醫(yī)院并不是競爭關(guān)系，而是一個(gè)互補(bǔ)的關(guān)系，做到小病不出門，慢病少出門，重病、急病少排隊(duì)。

4.3 智慧醫(yī)療

伴隨著移動(dòng)通信的發(fā)展以及人工智能、大數(shù)據(jù)研究的深入，人們的醫(yī)療方式也將逐漸轉(zhuǎn)變。由于云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療輔助診斷系統(tǒng)得到大力發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)得到前所未有的普及。

智慧醫(yī)療改變了以往以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心的模式，把患者作為服務(wù)的主體。以居民個(gè)人電子健康檔案為基礎(chǔ)，利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器技術(shù)以及大數(shù)據(jù)等資源相結(jié)合，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)。整合各個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化人力物力資源，采用人工智能等先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診療手段，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域跨醫(yī)院的信息共享與傳遞。實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、在線診療，簡化就診流程、合理分配醫(yī)療資源，真正做到以患者為中心的智慧醫(yī)療，使得醫(yī)療服務(wù)更加智能化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與前進(jìn)。

5 結(jié)語

電子病歷與移動(dòng)醫(yī)療的結(jié)合改變了醫(yī)護(hù)人員以往傳統(tǒng)的工作方式，智能終端設(shè)備的普及應(yīng)用以及無線網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋為其提供了技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員通過手持平板電腦等移動(dòng)設(shè)備，可以隨時(shí)隨地完成信息采集與錄入，不受時(shí)間和地點(diǎn)的約束，打破了傳統(tǒng)基于臺(tái)式機(jī)數(shù)據(jù)信息的處理方式，使得診療效率大大提高的同時(shí)確保了數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確。除此之外，移動(dòng)電子病歷能夠給人們提供更多健康信息數(shù)據(jù)，患者被賦予更多的權(quán)利，從而變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)預(yù)防。移動(dòng)電子病歷的應(yīng)用為新形勢下的醫(yī)療方式改革帶來巨大的促進(jìn)作用。

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Abstract：With the rapid development of mobile communication technology and the wide application of intelligent mobile terminal devices， the medical approach has also undergone unprecedented changes. By using terminal devices such as tablets and smart phones， medical personnel can use the mobile electronic medical records to realize data collection， medical diagnosis and treatment， and record of rounds of information on the side of the hospital bed， which facilitates patients medical treatment and greatly improves the diagnosis rate， and makes data information more accurate and secure. This paper introduces the basic concepts related to the field and the current development status at home and abroad， expounds the characteristics of mobile electronic medical records， and finally forecasts the future development.

Key words：electronic medical records； mobile medical； research and development