襄陽(yáng)市公共衛(wèi)生服務(wù)基層狀況的研究
——基于襄陽(yáng)市真武山社區(qū)服務(wù)中心的調(diào)研

朱 慧，杜愛(ài)萍

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 湖北 襄陽(yáng) 441021）

一、襄陽(yáng)市真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

襄陽(yáng)市襄城區(qū)，共有6家公共衛(wèi)生服務(wù)中心。這6家服務(wù)中心從2011開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)至今，均已實(shí)現(xiàn)了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能。[1]真武山社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)現(xiàn)狀如下。

（一）“區(qū)聯(lián)網(wǎng)+”襄城區(qū)衛(wèi)生信息管理

社區(qū)服務(wù)中心將該區(qū)老年人慢性病高血壓、糖尿病全部登入互聯(lián)網(wǎng)，重度精神病人、結(jié)核病人均登入互聯(lián)網(wǎng)，建立本服務(wù)中心內(nèi)所有居民的健康檔案。但這些資料僅僅在本區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心間共享。

（二）“省聯(lián)網(wǎng)+”婦幼健康服務(wù)信息管理

按照湖北省婦女保健、兒童保健的保要求及時(shí)填報(bào)信息，這些資料在湖北省內(nèi)婦幼保健區(qū)域內(nèi)可以共享。

（三）“省聯(lián)網(wǎng)+”兒童預(yù)防接種信息管理

將在本中心進(jìn)行預(yù)防接種疫苗的嬰幼兒接種后，及時(shí)上互聯(lián)網(wǎng)登記，實(shí)現(xiàn)湖北省聯(lián)網(wǎng)共享及查找預(yù)防接種個(gè)人信息。

（四）“國(guó)聯(lián)網(wǎng)+”傳染病上報(bào)信息管理

將在本中心確診的傳染病，按照傳染病上報(bào)規(guī)定，及時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)共享。上級(jí)主管部門可以及時(shí)掌握傳染病尤其是大面積爆發(fā)性傳染病動(dòng)態(tài)。

（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療制度建設(shè)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療制度建設(shè)是醫(yī)改重點(diǎn)工作，各公共衛(wèi)生服務(wù)中心正在穩(wěn)步推進(jìn)，但在互聯(lián)網(wǎng)上推進(jìn)緩慢。

二、襄陽(yáng)市襄城區(qū)真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)中心人員嚴(yán)重缺乏及辦公設(shè)備不足

襄陽(yáng)市襄城區(qū)真武山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有人口57 000余人，按市衛(wèi)計(jì)生委要求從事公共衛(wèi)生工作人員應(yīng)該有44人，但目前公共衛(wèi)生工作人員僅19人，其中只有3人有編制。無(wú)編制人員隨時(shí)可能辭職，造成人員頻換，嚴(yán)重影響了工作的順利開(kāi)展。真武山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有5臺(tái)電腦，政府配置2臺(tái)，其余3臺(tái)由社區(qū)醫(yī)院提供，只能多人共用一臺(tái)電腦，導(dǎo)致許多公共衛(wèi)生資料無(wú)法及時(shí)輸入，只能加班完成。

（二）公共衛(wèi)生信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)

在調(diào)研中，據(jù)襄城區(qū)真武山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人反映：各衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的“區(qū)聯(lián)網(wǎng)+”襄城區(qū)衛(wèi)生信息管理，大量信息由衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員輸入，但只能在本區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間共享。如果襄城真武山社區(qū)的患者在本區(qū)以外的地方就診，就無(wú)法通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)跟蹤患者動(dòng)向，造成患者個(gè)人基本信息重復(fù)登記，增加了工作量。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)與地方人口信息平臺(tái)、計(jì)劃生育信息平臺(tái)網(wǎng)站沒(méi)有互聯(lián)

在這樣情形下，一方面造成各社區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)與計(jì)劃生育信息、人口信息無(wú)法共享，難以掌握襄城真武山社區(qū)的相關(guān)居民情況。比如：襄城真武山社區(qū)的一育齡婦女在本區(qū)域外進(jìn)行了早孕人流，在人流醫(yī)院肯定會(huì)及時(shí)登記，湖北省衛(wèi)計(jì)生委網(wǎng)站上只有授權(quán)單位可以查檢到，但該婦女所在襄城真武山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻無(wú)法查到這個(gè)信息，需要本轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員上門摸情況，咨詢登記，從而產(chǎn)生大量工作量。另一方面與公安人口平臺(tái)無(wú)法對(duì)接。轄區(qū)里老人去世，公安人口平臺(tái)會(huì)及時(shí)登記，但在襄城真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)無(wú)法進(jìn)入，不能及時(shí)知曉老人已去世，去世老人的健康檔案也不能及時(shí)下檔，只能在上門服務(wù)中在不知情的狀況下，問(wèn)起子女關(guān)于老人情況，才能得知。由于老人的去世，悲傷的子女們往往大多不愿意正面回答，有時(shí)甚至引起不滿。

（四）互聯(lián)網(wǎng)上公共衛(wèi)生信息難以保密

襄城區(qū)真武山社區(qū)的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)站存在明顯漏洞，如果漏洞不及時(shí)打補(bǔ)丁，容易被黑客攻陷；一般基層公共衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)站設(shè)置密碼簡(jiǎn)單而且長(zhǎng)久使用；中心工作人員隨意在不同電腦使用、查找數(shù)據(jù)；還有利益驅(qū)使合作網(wǎng)絡(luò)公司的工作人員泄密等原因，使互聯(lián)網(wǎng)上公共衛(wèi)生信息難以保密，而且一旦泄密，本社區(qū)居民的家庭地址、電話、患病情況、社保卡、身份證等敏感信息，被用于詐騙或推銷。這種情況屬于互聯(lián)網(wǎng)上公共衛(wèi)生信息普遍問(wèn)題，如果我國(guó)大量健康數(shù)據(jù)泄密，被境外別有用心的組織使用，將會(huì)危害國(guó)家安全。

（五）政府投入不足

政府對(duì)真武山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入不足，主要包括沒(méi)有辦公場(chǎng)地和經(jīng)費(fèi)投入不足。襄城真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心目前在襄陽(yáng)惠民醫(yī)院里面設(shè)置二間辦公室，場(chǎng)地嚴(yán)重不足。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)5.7萬(wàn)余人的真武山社區(qū)服務(wù)中心，已建立健康檔案有4.5萬(wàn)人左右，2016年以前政府經(jīng)費(fèi)投入每年是90萬(wàn)元左右，嚴(yán)重不足，但在通過(guò)考核時(shí)還有削減。對(duì)于襄城區(qū)真武山的簽約家庭醫(yī)生沒(méi)有補(bǔ)貼等造成本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在正常運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)展緩慢，此舉很大程度上影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益發(fā)揮。

三、提高襄陽(yáng)市真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量建議

（一）解決公共衛(wèi)生服務(wù)中心人員和辦公設(shè)施不足問(wèn)題

建議聘用人員經(jīng)過(guò)正規(guī)考試及試用后，給予襄城區(qū)真武山社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員事業(yè)單位編制，穩(wěn)定從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍；政府應(yīng)該加大投入，建議給予每一位工作人員配置一臺(tái)電腦。

（二）建立全市公共衛(wèi)生信息互聯(lián)網(wǎng)體系

將全市公共衛(wèi)生信息聯(lián)網(wǎng)，衛(wèi)生服務(wù)中心人員隨時(shí)可以掌握本中心服務(wù)居民就診動(dòng)向。也可以將登記的個(gè)人基本公共衛(wèi)生信息與診療醫(yī)院共享，減少雙方登記信息的工作量，使居民健康檔案可以及時(shí)動(dòng)態(tài)更新和完善。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)與地方人口信息平臺(tái)、計(jì)劃生育平臺(tái)網(wǎng)站互聯(lián)

在相互保密情況下共享相關(guān)信息，以便衛(wèi)生服務(wù)中心人員可以及時(shí)掌握本轄區(qū)相關(guān)居民情況。比如：生育、死亡信息，生育信息可以及時(shí)補(bǔ)填，死亡老人的健康檔案可以及時(shí)撤檔。

（四）加大互聯(lián)網(wǎng)公共衛(wèi)生信息的保密力度

公共衛(wèi)生部門應(yīng)在保護(hù)安全的同時(shí)兼顧人們的隱私，爭(zhēng)取在公共利益和私人利益之間找到平衡。對(duì)收集個(gè)人信息作出各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范衛(wèi)生部門收集公民個(gè)人信息的內(nèi)容方式，明確個(gè)人信息收集過(guò)程中所擁有的權(quán)力以及對(duì)保護(hù)公民個(gè)人信息所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。增強(qiáng)患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及公共衛(wèi)生相關(guān)人員對(duì)于安全隱私的保護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從源頭控制信息的流向。規(guī)范管理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立規(guī)章制度，每個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任到人，確保數(shù)據(jù)被安全存儲(chǔ)、規(guī)范處理、合理使用。[2]

（五）加大地方政府投入

建議政府劃撥土地建造各轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)中心，最好建在社區(qū)街道辦事處附近；各區(qū)政府財(cái)政應(yīng)該很好地發(fā)揮其對(duì)公共衛(wèi)生的支持職能和重要作用，成為最主要的投入者。要加大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生支出規(guī)?！叭齻€(gè)提高”，即占GDP的比例提高、占財(cái)政支出的比例提高、占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例提高。2017年7月衛(wèi)計(jì)委公布人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元，故真武山公共衛(wèi)生服務(wù)中心每年按照建立健康檔案要求，應(yīng)該提高到230萬(wàn)以上，在各項(xiàng)考核后，不打折扣的撥發(fā)給服務(wù)中心。另外，由于我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人數(shù)嚴(yán)重不足，以后會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，政府應(yīng)該大力支持兼職簽約家庭醫(yī)師，給予社區(qū)簽約家庭醫(yī)師收入上的補(bǔ)貼，購(gòu)買家庭醫(yī)生們的加班醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)更多的醫(yī)師做兼職家庭醫(yī)生，而不是由公共衛(wèi)生服務(wù)中心力不從心地來(lái)完成這一美好的人民健康規(guī)劃。

四、結(jié)束語(yǔ)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 《關(guān)于做好2017年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和內(nèi)容方面都有顯著提高和增長(zhǎng)，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)襄城區(qū)真武山基層公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的這些問(wèn)題，具有普遍性，如果得不到解決，會(huì)讓基層公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展滯后。如果強(qiáng)行攤派任務(wù)到公共衛(wèi)生服務(wù)中心，在場(chǎng)地、人員、設(shè)備不足的情況下更容易造成工作人員流失。各級(jí)政府相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委會(huì)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指導(dǎo)意見(jiàn)》等規(guī)定，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。這樣讓中西部地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)迎頭趕上發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，讓社區(qū)人民群眾的健康真正得到保障。