活血散瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

李中平，諶莉媚 2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006）

本研究中用活血散瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年9月至2017年9月江西省中醫(yī)院皮膚科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男18例，女 12例；年齡30～69歲，平均（49.87±10.76）歲；帶狀皰疹加PHN病程30～60天，平均 （37.10±7.96）天。對(duì)照組男16例，女14例；年齡33～68歲，平均（49.33±9.47）歲；帶狀皰疹加PHN病程36～50天，平均（36.17±4.89）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》［1］和《皮膚性病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀；②患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏；③好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清；⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過(guò)軀體中線；⑥病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕；⑦頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜炎或面癱；⑧帶狀皰疹的皮損消退后（通常4周）神經(jīng)痛持續(xù)存在。

中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》［3］中血瘀型蛇串瘡辨證標(biāo)準(zhǔn)。皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。舌黯苔白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合蛇串瘡的中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③VAS≥3分；④年齡30～80歲；⑤神智清楚，無(wú)精神疾病，可正確表達(dá)痛感，配合治療，近1個(gè)月內(nèi)未采用相關(guān)治療者；⑥愿意接受熱敏灸治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②帶狀皰疹仍處急性期，皰疹未消失；③特殊類型帶狀皰疹如眼部、耳部帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹等；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)δ承┧幬锍煞诌^(guò)敏；⑤合并心肝腎及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病如糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、敗血癥、血友病及有出血傾向；⑥妊娠期或哺乳期；⑦有傳染性疾病；⑧瘢痕及衰弱體質(zhì)、伴有進(jìn)行期銀屑病的同

2 治療方法

治療組用活血散瘀湯（雞血藤15g，鬼箭羽15g，紅花10g，桃仁10g，元胡10g，川楝子10g，木香10g，陳皮10g，全絲瓜10g，銀花藤15g）［4］，每日1劑，早晚各煎300mL溫服。

對(duì)照組用甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812］0.5mg，1日3次口服；布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062）0.4g，1日2次口服。10天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：疼痛完全消失，皮膚感覺(jué)正常。顯效：VAS評(píng)分下降大于等于3分。有效：VAS評(píng)分下降1～3分。無(wú)效：VAS評(píng)分下降小于1分。

5 治療結(jié)果

治療組治愈11例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈4例，顯效6例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感等。

6 討 論

PHN為帶狀皰疹的后期并發(fā)癥。余毒未清、氣滯血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)、不通則痛，故以血瘀型為主?；钛鰷屑t花、桃仁活血化瘀，鬼箭羽破血通經(jīng)解毒，雞血藤活血養(yǎng)血舒筋，延胡索活血行氣止痛，川楝子疏肝行氣止痛，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，陳皮理氣健脾調(diào)中，全絲瓜解毒通經(jīng)絡(luò)，銀花s藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之效。

活血散瘀湯治療PHN止痛效果較好，且安全。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（皮膚病與性病分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-4.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：65-67.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2012：151-153.

［4］趙炳南.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：125-127.

［5］羅春源.張宇.吳景東.桃紅四物湯聯(lián)合紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（11）：112-114.