醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析及對(duì)策研究

劉大飛

近幾年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，一方面經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺死醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也多有抱怨。為處理病人投訴和醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院主管部門和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象。重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，維護(hù)醫(yī)患利益，成為需要全社會(huì)共同來(lái)關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)峻的課題。筆者就醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生的原因和解決對(duì)策粗淺地談?wù)剛€(gè)人的一些見(jiàn)解。

一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系緊張究其原因，主要包括社會(huì)、媒體、患方及醫(yī)方等方面的因素。

（一）醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)原因

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助越來(lái)越低，只有醫(yī)院收入的10%，這種水平的財(cái)政補(bǔ)助只能沖抵離退休職工的費(fèi)用。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動(dòng)和服務(wù)來(lái)?yè)Q取收入。用市場(chǎng)的觀點(diǎn)來(lái)看，實(shí)際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前正在進(jìn)行和完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價(jià)格低廉，質(zhì)量實(shí)惠”的服務(wù)。但由于改革是一個(gè)徹底變革舊觀念的過(guò)程，難免產(chǎn)生陣痛，醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)后為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)一般不會(huì)提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，許多人對(duì)自己要花錢看病感到不適應(yīng)，覺(jué)得難以承受。同時(shí)對(duì)醫(yī)療期望值卻增高，稍有不滿意就投訴、大鬧，這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會(huì)原因。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的媒體原因

現(xiàn)在醫(yī)院成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，新聞媒體更是愿意對(duì)醫(yī)療糾紛和事故進(jìn)行報(bào)道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個(gè)弱勢(shì)群體，往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)視而不見(jiàn)。媒體為弱熱群體鼓與呼，確實(shí)為治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用，同時(shí)卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生，未進(jìn)院就戒備，進(jìn)院后稍不滿意就投訴，假若真正發(fā)生糾紛，則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院，哪怕官司上了法庭，法官最后判決也本著維護(hù)弱勢(shì)群體的利益，致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒(méi)有得到應(yīng)有的珍重，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）醫(yī)患關(guān)系緊張的患方原因

很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，維權(quán)意識(shí)卻又異常強(qiáng)烈。一方面，以為醫(yī)學(xué)萬(wàn)能，進(jìn)了醫(yī)院就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，生命健康有絕對(duì)保障。另一方面，認(rèn)為自己花了錢就要治好病，一旦病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者惡化時(shí)，就認(rèn)為是醫(yī)療事故，就覺(jué)得醫(yī)院和醫(yī)生不可原諒，進(jìn)而大鬧醫(yī)院，甚至打罵醫(yī)務(wù)人員，完全忘記了之前醫(yī)生護(hù)士付出的大量勞動(dòng)。

（四）醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方原因

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，收入低，以前醫(yī)生們都無(wú)怨無(wú)悔地日夜守護(hù)著人民群眾的生命健康。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，心理產(chǎn)生不平衡，此時(shí)藥品制造商適時(shí)地為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了推波助瀾的作用。加上財(cái)政轉(zhuǎn)移支付越來(lái)越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟(jì)利益“沖突”而關(guān)系緊張。

二、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。正確解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)正常的秩序和醫(yī)患雙方的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。

（一）強(qiáng)化政府職能

政府應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置衛(wèi)生資源，健全醫(yī)保體制，加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障體系的投入，合理分散醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的實(shí)際負(fù)擔(dān);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)源于診斷、救治、護(hù)理、服務(wù)等環(huán)節(jié)。

（二）患者要尊重醫(yī)學(xué)

由于生命的奧妙，個(gè)體的差異，疾病發(fā)展過(guò)程中的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)上還有許多未知領(lǐng)域。不管醫(yī)學(xué)如何進(jìn)步發(fā)達(dá)，醫(yī)生如何敬業(yè)努力，總是存在一些遺憾。醫(yī)患雙方都要遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀規(guī)律。醫(yī)務(wù)人員要依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，以科學(xué)的方法來(lái)檢查、診斷和治療疾病;患者對(duì)醫(yī)生不要持懷疑態(tài)度，因?yàn)槭澜缟辖^沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生想故意“醫(yī)死或醫(yī)壞”患者，那對(duì)他自己名譽(yù)也無(wú)益。相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙，是由于不可預(yù)料的或不可避免的并發(fā)癥所致，屬于意外情況，患者應(yīng)接受事實(shí)，不要?jiǎng)虞m鬧到醫(yī)院或責(zé)難醫(yī)生，這樣使得醫(yī)生膽子越來(lái)越小，為自我保護(hù)檢查越來(lái)越細(xì)，既不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也加重患者的治療費(fèi)用。

（三）醫(yī)院如何與媒體打交道

遇到糾紛時(shí)，醫(yī)院對(duì)媒體如果一味采取回避的態(tài)度，會(huì)被認(rèn)為有難以啟齒的原因，引起猜疑，而應(yīng)把為什么發(fā)生問(wèn)題的原因給媒體一個(gè)合理的解釋。新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛與沖突要進(jìn)行客觀的報(bào)道與評(píng)論，成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁。

（四）暢通醫(yī)患溝通渠道

醫(yī)患之間相互依存，醫(yī)生因患者而生存，醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，患者生病也要醫(yī)生救治才能擺脫病魔，恢復(fù)健康。醫(yī)患之間應(yīng)該成為社會(huì)上最和諧的人際關(guān)系。醫(yī)療機(jī)制改革后，打破了過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療制度，患者對(duì)自己掏錢看病要逐漸適應(yīng)，對(duì)受目前醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)生技術(shù)水平所限治療不滿意的病例，要予以充分理解。雖然造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素很多，需要從體制上加以統(tǒng)籌解決，但醫(yī)院不能坐等靠，而應(yīng)主動(dòng)有所作為。畢竟患者前來(lái)醫(yī)院是為了看病，不是為了扯皮鬧事，而醫(yī)療消費(fèi)不是患者的自主消費(fèi)，是醫(yī)生的指導(dǎo)消費(fèi)，患者相對(duì)處于弱勢(shì)。醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在檢查、診斷、治療過(guò)程中多為患者著想，予以人文關(guān)懷，使其減輕痛苦，減少負(fù)擔(dān)，絕大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)生是充滿感激之情的。