自閉癥早期預(yù)警：聯(lián)合注意和共情的發(fā)生發(fā)展及影響因素*

康一奇 種 霞 吳 南

(北京聯(lián)合大學(xué)師范學(xué)院, 北京 100011)

1 引言

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders,ASD)是一種廣泛性發(fā)育障礙, 其核心癥狀包括:言語障礙、社會人際互動障礙、刻板行為、機械化及強迫性行為(American Psychiatric Association,2013)。作為一組多發(fā)于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育疾病,ASD的病因非常復(fù)雜, 但可以確定ASD在3歲之前已經(jīng)發(fā)病。然而, 目前對于ASD兒童評估和診斷的依據(jù)和標準都是從3、4歲開始, 評估和診斷的滯后, 會嚴重影響對ASD兒童的早期診斷和治療。因此, 建立 3歲之前的預(yù)警機制顯得非常緊迫和必要。作為ASD核心癥狀所反映能力的重要前提和基礎(chǔ), 聯(lián)合注意和共情應(yīng)是自閉癥早期預(yù)警機制中重要的研究內(nèi)容。

聯(lián)合注意(joint attention)是指個體追隨另一個體的注意而使得兩個個體(通常是嬰兒和成人)同時注意同一物體的過程(Mundy, Kim, McIntyre,Lerro, & Jarrold, 2016)。聯(lián)合注意在嬰兒的認知發(fā)展和社會性發(fā)展中起著重要作用, 是嬰兒語言、模仿、社會認知和社會互動能力的重要先兆。研究表明, 聯(lián)合注意技能的缺陷是ASD嬰幼兒最早的癥狀之一, 在 1歲之前就有明顯的缺陷并且早于其他診斷標準。許多ASD兒童在出生后幾個月獲得的聯(lián)合注意技能在 1歲左右忽然失去(或減少), 如對物體或人的協(xié)同注意能力下降, 目光追隨和指示等動作減少等(Thorup et al., 2016), 更重要的是, ASD兒童的聯(lián)合注意損傷可能是ASD核心癥狀的誘因, 如導(dǎo)致語言理解和語言表達能力滯后, 模仿能力、社會理解和社會交流能力下降(Chawarska, Macari, & Shic, 2013; Nowakowski,Tasker, & Schmidt, 2012)。

對社會性線索的指向和解讀是聯(lián)合注意技能的重要體現(xiàn), 其中對他人情緒的識別和理解尤為重要(Gangi, Iba?ez, & Messinger, 2014)。共情是指識別和理解他人的情緒、心理狀態(tài)并在此基礎(chǔ)上做出適當?shù)姆磻?yīng)(Hoffman, 2000)。作為一種驅(qū)力因素, 共情使個體能夠識別、理解他人情緒和心理狀態(tài), 預(yù)測他人的行為, 是有效社會互動和成功人際關(guān)系的重要動機。一方面, 高共情個體表現(xiàn)出較好的社會適應(yīng)性, 能很快地融入他人, 進行有效的社會互動, 建立良好的人際關(guān)系(Deschamps,Schutter, Kenemans, & Matthys, 2015)。另一方面,共情損傷會對個體(兒童和成人)的社會交往產(chǎn)生消極的影響。其中, ASD個體有明顯的共情損傷,他們在理解他人情緒意圖上有困難, 表現(xiàn)出“心盲(mind-blindness)”, 不能對他人進行適當?shù)幕貞?yīng)(Tell & Davidson, 2015; Argott, Townsend, & Poulson,2017), 從而導(dǎo)致融入他人的方式僵化, 交流和社會性上的困難。因而, 共情損傷可在很大程度上解釋ASD患者的社交障礙和溝通障礙。

近年來, ASD的發(fā)病率提高了30倍(潘威, 陳巍, 汪寅, 單春雷, 2016)。發(fā)病率的上升將意味著有越來越多的患者和家庭正在或者將要遭受ASD帶來的痛苦(Lord, Cook, Leventhal, & Amaral,2013)。因此, ASD的早期預(yù)警不僅對有患病風(fēng)險的孩子及早識別或者診斷有所裨益, 而且對降低兒童最終患ASD的概率以及程度有重要的影響。本文旨在總結(jié)現(xiàn)有聯(lián)合注意和共情缺陷對于兒童ASD的早期預(yù)警以及影響 ASD兒童聯(lián)合注意和共情發(fā)展因素的成果, 為進一步應(yīng)用聯(lián)合注意和共情來建立 ASD的預(yù)警機制提供基礎(chǔ), 為 ASD的早期發(fā)現(xiàn)提供一些新的思路。

2 聯(lián)合注意和共情的缺陷對ASD的預(yù)警

2.1 聯(lián)合注意的缺陷對ASD兒童的早期預(yù)警

聯(lián)合注意包括被動/回應(yīng)聯(lián)合注意(respond joint attention, RJA)和主動聯(lián)合注意(initiate joint attention,IJA), 前者指嬰兒追隨或者回應(yīng)另一個人的眼睛注意點或追隨點而去注視一個物體; 后者指嬰兒使用姿勢、眼神將另一個人的注意引向物體或事件(Mundy et al., 2016)。作為嬰兒早期社會認知發(fā)展的標志, 聯(lián)合注意在個體身上的發(fā)展并非是在某個時間點忽然出現(xiàn)的, 而是有其具體的發(fā)生發(fā)展過程。嬰兒最初表現(xiàn)出對父母面孔的注意偏好,他們4個月左右開始注意父母的手及手中的物體,這是聯(lián)合注意發(fā)展的先兆(Szatmari et al., 2015)。之后, 嬰兒開始注視父母的呼喚。6個月的時候,他們開始從與大人面對面的互動轉(zhuǎn)向?qū)Υ笕耸种械奈矬w的探索, 嬰兒會指向這一物體, 試圖抓住物體, 并伴有發(fā)聲交流(Hutman, 2013)。9個月左右, 嬰兒會有更多的目光追隨, 發(fā)展出更高級的聯(lián)合注意技能, 如模仿, 模仿大人的動作、重復(fù)大人的言語、表情和行為(Mundy et al., 2016)。12個月左右, 嬰兒通過大人的頭部和眼睛的轉(zhuǎn)動來追隨注視的目標物, 從而判斷和預(yù)期大人的心理狀態(tài)和行為(Morgan et al., 2014)。接近1歲末時,當存在嬰兒感興趣的物體(事件), 兒童開始主動發(fā)起聯(lián)合注意以吸引大人的注意。大約在2歲中期, 兒童開始發(fā)展出協(xié)調(diào)性很好的聯(lián)合注意技能,以注視的轉(zhuǎn)移和手勢、身體的移動來表明社會意圖、愿望, 從而提高交往互動的效率(de Abreu,Cardoso-Martins, & Barbosa, 2014)。

聯(lián)合注意是嬰兒和兒童利用外界物體獲得大人注意的手段, 也是嬰兒和兒童進行模仿學(xué)習(xí)和社會學(xué)習(xí)的重要形式(Hutman, 2013)。作為一種社會性行為, 聯(lián)合注意反映了嬰兒和兒童對外部環(huán)境的認識和理解, 以及與大人就此物體(事件)進行交流的動機, 對于嬰兒言語的獲得、心理理論的發(fā)展和有效社會交流和互動的進行都具有重要的促進作用(Mundy et al., 2016; Wu, Pan, Su, &Gros-Louis, 2013)。然而, ASD兒童在聯(lián)合注意的發(fā)展軌跡上存在異常, 聯(lián)合注意的技能存在缺陷。根據(jù)ASD兒童父母的回憶以及錄像分析結(jié)果,6~9個月大的ASD兒童與父母的眼神交流、對物體的協(xié)同注視與其他典型發(fā)展的嬰兒沒有差異,他們也表現(xiàn)出試圖抓夠物體的動作, 簡單回應(yīng)成人的召喚, 并伴隨模仿和重復(fù)(Hutman, 2013)。但在12個月時, 他們的目光追隨、指示、給等動作反而表現(xiàn)出下降趨勢, 眼神交流非常有限, 不能回應(yīng)別人呼喊他們的名字, 用以交流的肢體語言也非常少(如用身體接近目標物) (Chawarska et al.,2013; Escudero-Sanz, Carranza-Carnicero, & Huéscar-Hernández, 2013)。15~24個月期間, 他們開始表現(xiàn)出明顯的聯(lián)合注意技能缺陷, 如不能進行正常的眼神交流和情緒交流, 無效的和不合時機的眼神交流增多, 基本不模仿他人, 不會主動發(fā)起聯(lián)合注意, 重復(fù)刻板的行為持續(xù)存在(Campbell,Shic, Macari, & Chawarska, 2014)。此外, 研究發(fā)現(xiàn), 15個月高風(fēng)險 ASD嬰兒(哥哥或姐姐已經(jīng)確診為 ASD)的聯(lián)合注意行為顯著少于典型發(fā)展的嬰兒, 對目標物的注視時間也更短(Jaime et al.,2016)。事實上, 這些高風(fēng)險的嬰兒中有 20%在 3歲時被確診為ASD兒童。

總之, 關(guān)于嬰幼兒聯(lián)合注意發(fā)生發(fā)展軌跡的研究還非常有限, 雖然可以獲知聯(lián)合注意在典型發(fā)展的兒童身上表現(xiàn)出上升趨勢, ASD兒童則表現(xiàn)出下降和消失的趨勢, 但無法對嬰幼兒期各個關(guān)鍵年齡段的發(fā)展進行準確的描繪, 尤其是在9~24個月期間, 聯(lián)合注意在典型發(fā)展兒童及ASD兒童中的發(fā)生發(fā)展軌跡圖還不是很清晰。

2.2 共情的缺陷對ASD的早期預(yù)警

在聯(lián)合注意和嬰兒社會性發(fā)展的過程中, 關(guān)注、識別和理解他人的情緒非常重要。從他人的情緒中, 嬰兒可以獲得和學(xué)習(xí)到很多的社會信息,從而幫助其做出正確的決策和回應(yīng)。作為一種重要的情緒能力, 共情可分為認知共情(如觀點采擇)和情緒共情(如個人悲傷) (Davis, 1983)。認知共情是一個理解并采納他人觀點的過程。6個月的嬰兒已經(jīng)表現(xiàn)出了認知共情的雛形(Hamlin, Wynn,& Bloom, 2007)。12~24個月嬰兒的幫助、假設(shè)檢驗(hypothesis testing)和關(guān)心等認知共情的指標都會隨著年齡的增長而發(fā)展。情緒共情是個體在對他人情緒狀態(tài)替代性分享和自動模仿的基礎(chǔ)上,快速地感知他人的情緒的能力, 包括對他人情緒狀態(tài)的自動模仿和自動感知兩個方面。研究發(fā)現(xiàn),嬰兒的情緒共情能力是與生俱來的, 剛出生的小嬰兒就會受到他人情緒的感染, 表現(xiàn)出傳染性哭泣, 并自動化地模仿他人(Harrison, Morgan, &Critchley, 2010)。之后, 傳染性哭泣和自動化模仿出現(xiàn)了下降的趨勢(Geangu, Benga, Stahl, & Striano,2010), 但一直到學(xué)步期和學(xué)齡前, 這種情緒感染仍穩(wěn)定存在于共情結(jié)構(gòu)中。學(xué)步兒童(Spinrad &Stifter, 2006)、學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童中存在傳染性哭泣現(xiàn)象就是很好的例證(Neufeld & Chakrabarti,2016)。

共情的能力是人們社會交往的重要前提和基礎(chǔ)(孟景, 沈林, 2017)。然而, 研究證據(jù)顯示, 自閉癥兒童的共情在發(fā)生發(fā)展初期似乎就表現(xiàn)出異常,尤其是在情緒感知, 情緒模仿, 情緒表達等方面。馬偉娜和朱蓓蓓(2014)在以實驗法研究ASD兒童的情緒共情結(jié)果發(fā)現(xiàn), ASD兒童對情緒表情的感知能力和自動模仿能力顯著低于智力障礙兒童與典型發(fā)展兒童; 對面孔的總注視時間、總注視點數(shù)均顯著少于智力障礙兒童、典型發(fā)展兒童; 對眼部、嘴部的注視時間比及注視點數(shù)比均顯著低于典型發(fā)展兒童; 對高興和悲傷表情的注意較多而對恐懼則較少。McIntosh, Reichmann-Decker,Winkielman和Wilbarger (2006)的研究也發(fā)現(xiàn)典型發(fā)展的嬰兒在出生時會對生氣、高興和害怕三種表情產(chǎn)生注意偏好, 但ASD個體卻沒有這種反應(yīng)(父母的回憶), 他們也不能對這三種表情進行自動模仿。新近的研究也發(fā)現(xiàn)了ASD兒童的情緒共情能力不足、對情緒表情的注意方式異常(Tell &Davidson, 2015; Neufeld, Ioannou, Korb, SSchilbach,& Chakrabarti, 2016)。由于共情缺損的ASD個體在情緒識別與理解上存在很大困難, 特別是一些負性情緒和復(fù)雜情緒與尷尬、羞愧以及內(nèi)疚等,因此導(dǎo)致 ASD個體無法與其他人進行正常的交流, 不能理解對方的心理狀態(tài)等。鑒于此, 有研究者提出可以通過促進情緒識別和理解來改善ASD兒童的共情。Golan等人(2010)設(shè)計了“運輸車”干預(yù)方案訓(xùn)練兒童對情緒的感知力和模仿能力, 方案包含 15個三維動畫小片段, 每個片段 5分鐘包含一種情緒, 15種情緒由簡單到復(fù)雜、從基本情緒到次級情緒依次訓(xùn)練。經(jīng)過訓(xùn)練, 3~8歲的ASD兒童理解與識別情緒的能力大大增強。

3 ASD 兒童聯(lián)合注意和共情發(fā)展的影響因素

3.1 環(huán)境因素

嬰幼兒聯(lián)合注意技能的發(fā)生發(fā)展離不開成長的家庭環(huán)境, 包括豐富的刺激, 父母對兒童主動及時和高效的回應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn), 在嬰兒出生后豐富的環(huán)境刺激, 如顏色、聲音、形狀多樣的玩具,可以促使其對這些物體的主動探索, 嬰兒會長時間注視, 追隨甚至嘗試去夠這些物體(Wolf,Launay, & Dunbar, 2016)。這是聯(lián)合注意出現(xiàn)的雛形。此外, 在兒童出現(xiàn)目光追隨、指等動作時, 看護者及時的回應(yīng)以及回應(yīng)方式對嬰兒聯(lián)合注意的技能以及語言的發(fā)展有重要的促進作用, 當嬰兒注視一個物體, 看護者協(xié)同注視并且伴隨語言的解釋有利用嬰兒下一步的指示動作發(fā)展(Gros-Louis & Wu, 2012)。相比于簡單的回應(yīng)(簡單詢問如“是哪個嗎”, “你說什么”), 當嬰兒用手指向一個物體(事件)或者用身體朝向一個物體(事件)時,看護者也用手指并用語言向兒童解釋更能促進兒童的主動聯(lián)合注意技能和表達性言語的發(fā)展(Medeiros & Winsler, 2014 ; Wu & Gros-Louis,2015)。

個體社會化的環(huán)境也是影響共情發(fā)展的重要因素。家庭是共情發(fā)生和發(fā)展的搖籃, 是個體社會化最直接和最重要的環(huán)境。家庭教養(yǎng)自身的特點會影響兒童共情的發(fā)展。溫暖和高反應(yīng)性的親子互動能減少兒童的自我中心傾向, 使兒童有更多的資源去考慮他人的感受, 溫暖和高反應(yīng)性的家長也更可能擁有較好的共情能力, 從而為子女學(xué)習(xí)共情的技能提供榜樣(Llorca-Mestre, Samper-García, Malonda-Vidal, & Cortés-Tomás, 2017)。此外, 父母的情緒表達在兒童共情的發(fā)展中也同樣起到了一定的作用。父母正性的情緒表達被視為親子關(guān)系的中介, 有助于建立良好的親子關(guān)系(McDonald, Baker, & Messinger, 2016), 而父母負性的情緒表達會導(dǎo)致兒童更難理解他人的情緒表達, 并有較高的個人悲傷, 最終可能導(dǎo)致兒童更易回避他人的情緒(Valiente et al., 2004)。

此外, 母親孕期的宮內(nèi)外微觀環(huán)境、用藥情況、負性應(yīng)激事件、體驗到的焦慮、抑郁等也是影響聯(lián)合注意與共情發(fā)展的重要因素, 同時也是ASD病因?qū)W關(guān)注的重點內(nèi)容。

3.2 神經(jīng)機制

社會腦理論認為, 包括杏仁核、眶額皮層和內(nèi)側(cè)額葉以及部分顳葉區(qū)域在內(nèi)的腦區(qū)是聯(lián)合注意和共情的神經(jīng)基礎(chǔ), 這些腦區(qū)專門負責(zé)加工社交信息, 如面孔識別、目光注視、心理理論以及共情等(Takeuchi et al., 2013; 劉艷麗, 陸桂芝,2016)。已有研究表明 ASD個體在這些腦區(qū)存在異常, 導(dǎo)致聯(lián)合注意和共情能力的損傷(Singer,2006)。如, 杏仁核的低激活與體積的不規(guī)律發(fā)展影響了ASD患者對不同面部情緒表情的識別, 從而造成孩子社會交往方面的困難, 進而損傷其共情能力的發(fā)展。另外, 個體在建立聯(lián)合注意的過程中, 需要首先提取和利用他人眼部信息來進行重新定向注視點, 此時顳上溝后部和楔前葉等腦區(qū)被激活(Materna, Dicke, &Thier, 2008)。研究發(fā)現(xiàn), 3~4歲ASD兒童與發(fā)育遲滯兒童來完成聯(lián)合注意任務(wù)時, 顳上溝和腹內(nèi)側(cè)前額葉額激活顯著弱于典型發(fā)展的兒童(Zhu et al., 2015); 鏡像神經(jīng)元的很多研究也支持了上述結(jié)果, 人類的鏡像神經(jīng)元分布在額下回(inferior frontal gyrus, IFG)和顳上溝(superior temporal sulcus, STS), 當ASD兒童在模仿和觀察他人動作和表情時, 這些區(qū)域的鏡像神經(jīng)元活動顯著偏弱, 聯(lián)合注意與共情得分也顯著低于典型發(fā)展兒童(Ramachandran & Oberman,2006)。這說明 ASD個體鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)障礙是聯(lián)合注意和共情缺損的重要原因。

另一些研究發(fā)現(xiàn)腦區(qū)之間的功能連接出現(xiàn)異常, 也會導(dǎo)致ASD兒童共情和聯(lián)合注意能力受損(劉艷麗, 陸桂芝, 2016)。胼胝體是左右腦信息傳遞的橋梁, 當胼胝體異常, 個體左、右腦半球功能則會出現(xiàn)極端化的現(xiàn)象, 研究結(jié)果顯示, ASD個體的胼胝體功能損傷會致使其共情缺損(Kim et al.,2010)。Baron-Cohen等人(2011)的研究發(fā)現(xiàn), ASD兒童的胼胝體體積明顯小于典型發(fā)展兒童, 可致兒童在整合信息時出現(xiàn)障礙, 共情能力受到損傷。進一步的研究發(fā)現(xiàn), 同一半球內(nèi)部不同腦區(qū)之間的連接障礙會引起幼兒早期聯(lián)合注意發(fā)展異常, 特別是額葉、顳頂系統(tǒng)的長距連接障礙對聯(lián)合注意的早期發(fā)展的影響非常深遠(Eggebrecht et al., 2017)。另外一些研究證據(jù)指向ASD兒童的默認網(wǎng)絡(luò)(Default Mode Network, DMN)連接異常,默認網(wǎng)絡(luò)是由前額皮層、后扣帶皮層和顳上溝組成的, 這些腦區(qū)涉及到目光追隨, 社會識別、自我參照、心理理論、共情等(Takeuchi et al., 2013),fMRI檢測到這三個腦區(qū)功能連接出現(xiàn)損傷時,ASD兒童在共情和聯(lián)合注意的任務(wù)上的表現(xiàn)顯著差于典型發(fā)展兒童。

3.3 遺傳因素

以往成人共情和注意方面的候選基因研究有許多, 但嬰幼兒共情和聯(lián)合注意發(fā)展的候選基因研究非常有限, 隨著全基因組關(guān)聯(lián)研究方法和第三代遺傳學(xué)標記手段的應(yīng)用, 諸多兒童聯(lián)合注意和共情遺傳機制的證據(jù)指向催產(chǎn)素受體基因、多巴胺D4受體基因等一些關(guān)鍵候選基因。

催產(chǎn)素受體基因(oxytocin receptor, OXTR)是影響聯(lián)合注意和共情的重要候選基因。研究發(fā)現(xiàn),OXTR基因多態(tài)性位點 rs53576與個體的注意和對社會線索的知覺關(guān)系密切, 攜帶AA/AG基因型的個體對嬰兒的哭泣不如 GG基因型敏感, 反應(yīng)也更遲鈍(Riem, Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg,& van IJzendoorn, 2011); GG基因型個體對明顯的情緒線索(Tost et al., 2010)和威脅性信息的覺知也更敏感(Poulin, Holman, & Buffone, 2012)。在共情線索加工上表現(xiàn)出的基因型差異與嬰兒期高風(fēng)險的自閉癥顯著相關(guān)(McDonald et al., 2016)。另外一些催產(chǎn)素受體基因位點 rs1042778, rs2254298,rs11131149, rs237897與 18個月嬰兒的聯(lián)合注意關(guān)系密切(Wade, Hoffmann, Wigg, & Jenkins, 2014)。OXTR rs53576也與共情相關(guān), 攜帶GG型等位基因個體的共情顯著高于攜帶 AA/AG型的個體(Rodrigues, Saslow, Garcia, John, & Keltner, 2009)。在另兩個位點 rs237887和 rs4686302上, 不同基因型攜帶者在情緒共情上存在顯著差異; 而在rs13316193位點上, 發(fā)現(xiàn)了認知共情的個體差異(Wu, Li, & Su, 2012)。此外, 諸多ASD的候選基因研究結(jié)果也指向催產(chǎn)素受體基因(Kranz et al.,2016)。

多巴胺D4受體基因(Dopamine Receptor D4,DRD4)是另一個和聯(lián)合注意及共情關(guān)系密切的候選基因。研究較多的是第3外顯子上的一段48bp的數(shù)目可變串聯(lián)重復(fù)多態(tài)性(Variable Number of Tandem Repeats, VNTR), 重復(fù)次數(shù)為2次(2R)、4次(4R)和 7次(7R)。研究者發(fā)現(xiàn), 相比于未攜帶7R多態(tài)性的兒童, 攜帶 7R多態(tài)性的兒童對事物的專注時間更長, 注意力表現(xiàn)也較好(Gorlick et al., 2015)。共情研究結(jié)果顯示, 當母親經(jīng)常表現(xiàn)出負性情緒時, 攜帶 7R多態(tài)性的兒童比未攜帶7R多態(tài)性的兒童表現(xiàn)出較多的共情關(guān)注(Knafo et al., 2009)。ASD兒童中廣泛的情緒障礙都也與該基因緊密相關(guān)(Gadow, Devincent, Olvet,Pisarevskaya, & Hatchwell, 2010)。

五羥色胺轉(zhuǎn)運體基因啟動區(qū)(Serotonin-Transporter-Linked Promoter Region, 5-HTTLPR)也是一個 ASD相關(guān)的候選基因(Jaiswal et al.,2015)。5-HTTLPR的片段長度多態(tài)性與父母教養(yǎng)的敏感性關(guān)系密切, 其中攜帶L等位基因(SL/LL)的父母比攜帶 SS基因型的父母對兒童的反應(yīng)更主動敏感、更及時, 他們會對兒童的注意反應(yīng)更及時、給予更多的共情關(guān)注和情緒性觀點采擇(Isbell, Stevens, Hampton, Bell, & Neville, 2016)。5-HTTLPR與共情相關(guān), 可能是因為 5-HTTLPR多態(tài)性影響轉(zhuǎn)錄的活性和合成的5-HTT活性, 其中 L等位基因的轉(zhuǎn)錄活性比 S高 2.5倍, 它能增加5-HTT基因的轉(zhuǎn)錄和5-HTT蛋白的表達。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HTT含量及功能異?？赡芘c共情存在一定關(guān)系, 并且很多情緒相關(guān)疾病的發(fā)病是由S等位基因的轉(zhuǎn)錄活性不足所致(Bakermans-Kranenburg & van IJzendoorn, 2008; Schauder,Muller, Veenstra-VanderWeele, & Cascio, 2015)。上述基因多態(tài)性與典型發(fā)展嬰幼兒及高風(fēng)險 ASD兒童聯(lián)合注意及共情發(fā)展關(guān)系還需要進一步確認。

4 結(jié)語

綜上, 關(guān)于聯(lián)合注意和共情能力的研究為我們初步揭示了典型發(fā)展兒童這兩種能力在嬰兒早期的發(fā)展軌跡, 關(guān)于自閉癥兒童的部分研究也提示我們這兩種能力在嬰幼兒早期可能會表現(xiàn)出發(fā)展過程中的中斷或者偏離, 這些對照性的研究結(jié)果為自閉癥的早期評估、診斷和及早治療提供了重要的實踐參考和理論依據(jù)。未來研究在以下方面還須深入。

研究內(nèi)容上, 關(guān)于ASD個體在嬰幼兒早期聯(lián)合注意和共情發(fā)展軌跡的研究結(jié)果多來自于自閉癥兒童父母之后(4歲被確診后)的回憶, 實時在線的研究證據(jù)還很缺乏。尤其是ASD兒童在嬰幼兒早期哪個時間點共情發(fā)展出現(xiàn)異常, 以及這種異常對其認知和社會性發(fā)展的具體影響也尚不清楚。ASD兒童的聯(lián)合注意損傷是 ASD核心癥狀的誘因, 如導(dǎo)致語言理解和語言表達能力滯后,模仿能力、社會理解和社會交流能力下降(Chawarska et al., 2013; Nowakowski et al., 2012)。同時, ASD兒童的共情損傷導(dǎo)致他們在理解他人情緒意圖上有困難, 表現(xiàn)出“心盲”, 不能對他人進行適當?shù)幕貞?yīng)(Argott et al., 2017), 從而導(dǎo)致融入他人的方式僵化, 交流和社會性上的困難。因此, 探討自閉癥兒童聯(lián)合注意和共情在嬰兒早期的發(fā)生發(fā)展軌跡可以為 ASD的及早診斷和治療提供更加詳實客觀的依據(jù)。

研究方法上, ASD是一種廣泛的譜系障礙,其癥狀表現(xiàn)多樣, 對ASD相對省時省力的實驗研究常常會帶來人為控制性的影響, 而相比之下,現(xiàn)場(自然環(huán)境)研究的方法, 或者在真實的社交情境中誘發(fā)本真狀態(tài)的方法更能發(fā)掘 ASD兒童在共情方面表現(xiàn)出的個體差異(Tell & Davidson,2015), 同時使研究結(jié)果更加真實有效, 真實場景下的研究方法不僅能準確發(fā)現(xiàn) ASD兒童在共情上的個體差異, 也是決定ASD早期干預(yù)和治療成效的關(guān)鍵(孟景, 沈林, 2017)。

在診斷標準上, ASD的早期診斷依據(jù)除了結(jié)合DSM-5中的外顯行為標準外, 加入個體腦神經(jīng)和腦功能的異常生理指標也非常有必要。新的生物基因和神經(jīng)影像學(xué)等檢測方法也使得這些神經(jīng)生物指標納入ASD的客觀診斷標準成為可能, 尤其是再借助腦神經(jīng)成像技術(shù), 逐步建立完善的ASD腦成像的公共數(shù)據(jù)庫并將其行為測量的數(shù)據(jù)進行分享(張芬, 王穗蘋, 楊娟華, 馮剛毅, 2015)。在此基礎(chǔ)上探索 ASD個體聯(lián)合注意和共情損傷在大腦分子細胞層面的表征狀態(tài), 這對于ASD早期鑒別和早期干預(yù)具有重要的借鑒價值。

此外, 現(xiàn)有針對ASD兒童的早期干預(yù)方法應(yīng)該將生理藥物與心理干預(yù)方法結(jié)合起來, 而不完全依賴于服用精神類藥物(尤其是嬰幼兒和兒童),盡管藥物可以改善ASD兒童的情緒不穩(wěn)、注意缺陷、自傷行為等癥狀, 但不可忽視藥物會對兒童產(chǎn)生無法避免的副作用甚至不良反應(yīng)。尤其對于嬰幼兒, 他們還處于一個快速發(fā)展階段, 身心免疫力也在不斷增強, 及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可大大提高治愈的可能性。因此, 結(jié)合心理咨詢的方法和手段, 有利于降低精神類藥物對ASD兒童身體發(fā)育的負性影響。此外, 要在有意義的生活情境中對ASD個體的聯(lián)合注意和共情進行生態(tài)化、個性化的干預(yù)和訓(xùn)練, 可在醫(yī)院、家庭和特殊教育機構(gòu)等不同的場合全面地進行ASD干預(yù)訓(xùn)練, 以增加其有效性 (劉艷麗, 陸桂芝, 2016)。盡管要將在實驗條件下訓(xùn)練的聯(lián)合注意和共情遷移到真實的生活中會面臨各種各樣的困難與挑戰(zhàn), 但是努力將干預(yù)的效果運用到現(xiàn)實的生活中去始終是自閉癥研究未來關(guān)注的方向(陳璐, 張婷, 李泉, 馮廷勇,2015)。

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