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    多層螺旋CT門靜脈成像在肝硬化中醫(yī)證型診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2018-02-22 03:23:10龔紅霞
    西部中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:阻型氣滯證型

    龔紅霞,邱 晶

    1無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000;2蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院影像科

    乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的重要原因,其中肝硬化后腹水是因腹腔臟器受大量腹水壓迫,導(dǎo)致肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn),是肝硬化代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要標(biāo)志[1],患者一旦出現(xiàn)肝硬化則將出現(xiàn)顯著的尿量減少、循環(huán)功能障礙、凝血功能障礙等表現(xiàn),如未能及時(shí)干預(yù),其死亡率超過40%[2]。祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化后腹水納入“鼓脹”“水蠱”之范疇[3]。其病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí),脾失健運(yùn),肝氣郁結(jié),濕濁不化[4]而難于排出體外,故水潴留[5],治宜扶正祛邪,肝脾同治[6]。中醫(yī)常見分型為氣滯瘀阻型,此外還有濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀血阻滯型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型。多層螺旋CT肝臟門靜脈成像是目前診斷肝臟相關(guān)疾病的重要方法之一。目前使用多層螺旋CT肝臟門靜脈成像評價(jià)肝硬化中醫(yī)證型的相關(guān)性報(bào)道極少見,本研究主要探討多層螺旋CT門靜脈成像在肝硬化中醫(yī)證型診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年12月在無錫市第五人民醫(yī)院就診的80例肝硬化患者按中醫(yī)證型分為2組。氣滯瘀阻型組40例,其中男 30例,女 10例;年齡 24~50歲,平均(39.6±1.3)歲;乙肝病程:5~25 年,平均(13.3±1.1)年;“大三陽”者23例,“小三陽”者17例;肝硬化病程3~12月,平均(5.0±0.3)月;長期飲酒者 15例。其他證型組40例,其中男31例,女9例;年齡25~50 歲,平均(39.5±1.2)歲;乙肝病程:5~25 年,平均(13.2±1.1)年;“大三陽”者 24 例,“小三陽”者16例;肝硬化病程3~12月,平均(5.1±0.3)月;長期飲酒者16例。2組患者性別、年齡、乙肝病程、大小三陽比例及肝硬化病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 檢查方法 所有患者均使用西門子64排128層螺旋CT進(jìn)行肝臟增強(qiáng)掃描,囑患者在檢查前半小時(shí)口服溫開水500~1 000 mL,半小時(shí)內(nèi)飲完,對擬定肝臟先行平掃,掃描部位為膈頂至雙側(cè)腎門部位,掃描參數(shù)為電壓120 kV,200 mA,掃描層厚為5 mm,門靜脈成像其造影劑使用三代顯(碘比醇注射液,法國加柏公司,國藥準(zhǔn)字:H20160376),注射速度為4.5 mL/秒,并于注射造影劑后42~50秒左右對門脈期進(jìn)行掃描,同時(shí)行圖像重建,其層厚設(shè)定為1.0 mm,通過CT掃描測量門靜脈的直徑、肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化CT值。將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸入AW4.2圖像處理工作站內(nèi)進(jìn)行圖像分析,所有圖像數(shù)據(jù)均分別由2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較2組門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間、肝臟最大密度差值和門靜脈分支積分、輪廓邊緣積分,以及興趣區(qū)灌注相關(guān)參數(shù),如:門靜脈灌注量、肝臟動(dòng)脈灌注量及總肝灌注量變化情況。其中門靜脈血管分級分為1~6級,且分別對應(yīng)1~6分,其中主干為1級對應(yīng)1分;肝臟邊緣血管顯示為鋸齒狀、模糊影、光滑影以及銳利形4種等級,且分別得分為1~4級,并分別對應(yīng)1~4分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間及肝臟最大密度差值 門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間、肝臟最大密度差值治療后2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 門靜脈圖像 門靜脈分支積分、輪廓邊緣積分治療后2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間及肝臟最大密度差值對比(χ±s)

    表2 2組門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分比較(χ±s) 分

    2.3 興趣區(qū)灌注相關(guān)參數(shù) 門靜脈灌注量、肝臟動(dòng)脈灌注量及總肝灌注量治療后2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組興趣區(qū)灌注相關(guān)參數(shù)比較(χ±s) mL/min

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計(jì),我國有1/10人群為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者,乙肝后肝硬化是乙肝患者終末期病程之一[7]。隨著肝炎病程的發(fā)展,一般中晚期患者多合并肝硬化,且多數(shù)患者合并腹水形成[8]。乙肝后肝硬化,其發(fā)病相對隱匿,且病程長,發(fā)展緩慢,往往未能引起足夠重視,一旦發(fā)生肝硬化尤其是合并腹水形成,則病情急劇進(jìn)展威脅患者生命,往往被認(rèn)為是乙肝患者肝功能由代償期向失代償期發(fā)展的標(biāo)志[9-10],本病西醫(yī)西藥治療難度大,病死率高。本病的中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜多變,虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),而肝郁、脾虛、痰濁、瘀血、濕熱多方交結(jié),加大病變治療難度[11]。故本研究主要根據(jù)不同中醫(yī)分型劃分為氣滯瘀阻型及其他證型,并使用多層螺旋CT門靜脈成像進(jìn)行分析,以了解其具體影像學(xué)特征,更好的指導(dǎo)臨床治療。

    本研究使用多層螺旋CT門靜脈成像進(jìn)行分析,針對2組門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間及肝臟最大密度差值對比發(fā)現(xiàn),氣滯瘀阻型組門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間顯著長于其他證型組,肝臟最大密度差值高于其他證型組。提示氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化,行多層螺旋CT門靜脈成像檢查,且門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間顯著延長,同時(shí)肝臟最大密度差值增大。另外氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化,行多層螺旋CT門靜脈成像檢查,其門靜脈分支積分顯著高于其他證型組,輪廓邊緣積分顯著高于其他證型組。提示氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化,其門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分均較為清晰,故所得積分較高。最后針對2組興趣區(qū)灌注相關(guān)參數(shù)比較發(fā)現(xiàn),氣滯瘀阻型組門靜脈灌注量、肝臟動(dòng)脈灌注量及總肝灌注量均顯著低于其他證型組。證實(shí)氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他證型肝硬化患者,行多層螺旋CT門靜脈成像檢查,造影劑灌注均顯著大于其他類型肝硬化者。

    肝硬化因合并門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)紊亂,可出現(xiàn)肝前、肝內(nèi)及肝后血流淤積受阻[12],一旦門靜脈壓力超過1.33 kPa則將導(dǎo)致門靜脈高壓形成,進(jìn)而出現(xiàn)血流逆行,形成側(cè)支循環(huán),出現(xiàn)食管胃底、腹壁等吻合支開放而形成靜脈曲張[13-15]。同時(shí)因氣滯瘀阻型者其氣血瘀滯現(xiàn)象往往較重,故更易出現(xiàn)門脈強(qiáng)化峰值延長時(shí)間顯著延長及肝臟最大密度差值增大[16-17]。加之門靜脈壓力顯著增高,出現(xiàn)血液分流,導(dǎo)致早期出現(xiàn)食管、胃底、腹壁等吻合支開放而形成靜脈曲張,故門靜脈直徑相對變小,脾靜脈血流量則增加,導(dǎo)致門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分的提高[18]。

    綜上所述,多層螺旋CT門靜脈成像檢查可于一定程度上反映不同中醫(yī)證型肝硬化特點(diǎn),從而作為肝硬化辨證分型依據(jù)。

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