延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

萬 爽

秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600

股骨頸骨折是目前臨床上常見的骨折類型之一，屬于創(chuàng)傷性疾病的一種，常發(fā)生于老年人。近年來，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也日漸增高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1-3］。據(jù)相關(guān)研究顯示，合理的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)股骨頸骨折患者的康復(fù)［4-5］。近年來，筆者將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于80例股骨頸骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在秦皇島市第二醫(yī)院就診的160例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組80例，其中男36例，女44 例；年齡 56～80歲，平均(68.34±10.35)歲；體質(zhì)量 52～76 kg，平均(64.64±8.75)kg。對(duì)照組 80例，其中男37例，女43例；年齡57～79歲，平均(67.05±10.12)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(62.15±8.68)kg。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)過CT或者X線確診為股骨頸骨折者；2)入院后行人工股骨頭置換術(shù)者；3)本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；4)本研究符合知情同意原則且簽屬知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并多處骨折者；3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 干預(yù)方法 1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括治療性操作、隨機(jī)健康教育及常規(guī)的飲食護(hù)理等。2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)和院外康復(fù)鍛煉。(1)院內(nèi)康復(fù)：指導(dǎo)患者樹立良好的健康理念，使患者充分了解股骨頸骨折的致病因素、治療方式、康復(fù)內(nèi)容及康復(fù)治療的重要性，充分發(fā)揮患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，同時(shí)醫(yī)院建立健康檔案并對(duì)患者做定期評(píng)估。于入院第1天起，詳細(xì)向患者及其家屬講解股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)(例如：如何正確對(duì)待股骨頸骨折、術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性、健康飲食習(xí)慣、如何進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等)及康復(fù)鍛煉的方案(臥位指導(dǎo)、直腿抬高練習(xí)、屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)、屈伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)、下地或者站立練習(xí)等)。(2)院外康復(fù)：通過電話隨訪和門診復(fù)診的形式，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安、緊張等不良情緒。(3)2組均隨訪3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能；根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能。2)抑郁、焦慮評(píng)分：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表［8］評(píng)估焦慮、抑郁等不良情緒。3)生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表［9］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括患者的社會(huì)功能、心理健康、軀體功能、情感角色及總體健康5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為100分，共500分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能 Harris評(píng)分、HSS評(píng)分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(χ±s) 分

2.2 抑郁、焦慮評(píng)分 焦慮、抑郁評(píng)分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(χ±s) 分

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 社會(huì)功能、心理健康、情感角色、軀體功能、總體健康等各維度生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較(χ±s) 分

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為41.25%(33/80)，其中尿道感染10例，下肢深靜脈血栓9例，關(guān)節(jié)僵硬8例，呼吸道感染6例；觀察組為5.00%(4/80)，其中尿道感染2例，下肢深靜脈血栓1例，關(guān)節(jié)僵硬1例。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，原因主要是老年人骨強(qiáng)度下降，在一定程度上削弱了股骨頸的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，造成股骨頸脆弱；同時(shí)由于老年人的髖周肌群功能減退，反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)抵消髖關(guān)節(jié)承受的有害力，而且髖關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力幾乎是人體質(zhì)量的3～5倍，因此老年人在平地滑倒、跌倒時(shí)均可導(dǎo)致股骨頸骨折［10-11］。目前臨床上針對(duì)股骨頸骨折的主要治療方法包括手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、下肢骨牽引或皮牽引等［12］。但是由于老年人自身機(jī)體功能退化，加上人工股骨頭置換術(shù)本身創(chuàng)口面積大，在術(shù)后常合并尿道感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、呼吸道感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［13-14］。據(jù)相關(guān)研究顯示，康復(fù)鍛煉依從性對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)具有重大意義，有利于減少人工股骨頭置換術(shù)后出現(xiàn)骨丟失的問題，提高患者整體的生存質(zhì)量［15-16］。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于住院護(hù)理及整體護(hù)理的一部分，可讓患者在出院后仍得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，通過醫(yī)院、患者、家庭三方共同協(xié)調(diào)合作形成一個(gè)有機(jī)整體，其共同目的是促進(jìn)患者康復(fù)［17-19］。本研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能觀察組優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁等不良情緒觀察組輕于對(duì)照組，康復(fù)鍛煉依從性觀察組高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折患者而言，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，改善髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。