微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療腦室出血的療效及安全分析

王小衛(wèi)， 王榮輝， 馮鈺珉， 薛振生， 宋志俊

(河北省邢臺市第三醫(yī)院， 河北 邢臺 054000)

腦室出血屬于常見的腦部出血病變，作為危急重癥，若不及時(shí)處理，會威脅患者的生命安全[1]。不論是原發(fā)性腦室出血還是繼發(fā)性腦室出血，都有著起病急驟、預(yù)后差、致殘率或致死率高等特點(diǎn)，尤其是重度患者其死亡率高達(dá)80%[2]，需加強(qiáng)重視。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，河北省邢臺市第三醫(yī)院將微創(chuàng)錐顱軟通道引流應(yīng)用于腦室出血病患，從療效對比看具有一定的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2013年5月—2016年5月160例河北省邢臺市第三醫(yī)院接診的腦室出血病患。入院前收集完整臨床資料，確診符合腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過治療方案的解釋和告知，家屬簽署本研究知情同意書，之后用隨機(jī)數(shù)字分組方法獲得對照組和研究組，各80例。對照組男女比例為46∶34；年齡為28～69歲，均值為(57.3±5.1)歲；發(fā)病至治療時(shí)間為3～71 h，均值為(15.6±3.3)h。研究組男女比例為48∶32；年齡為29～71歲，均值為(58.3±4.7)歲；發(fā)病至治療時(shí)間為3～72 h，均值為(15.4±3.8)h。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組的基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)；患者已有手術(shù)指征并簽署患者家屬知情同意書，在該院進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腦室出血者和繼發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腫瘤、凝血障礙及小腦和腦干出血的腦室鑄型出血者；血液病者或應(yīng)用抗凝劑所致出血者；伴心、肺等其他重要臟器疾病，手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組接受開顱血腫清除術(shù)治療，全麻，于CT下明確血腫部位，切開進(jìn)入腦室，探及血腫腔位置后施行常規(guī)血腫清除術(shù)，并止血，硬膜外引流，去骨瓣減壓，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及脫水等處理。

1.2.2 研究組

本組接受微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療，在治療室局麻下安裝好定向框架，實(shí)施CT定位掃描，以血腫較多一側(cè)的側(cè)腦室前角作為靶點(diǎn)，若腦室已鑄形，則將該靶點(diǎn)居于血腫腔中，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)坐標(biāo)，核對坐標(biāo)后將定位弓與導(dǎo)向器安裝好。穿刺時(shí)要避開大腦功能區(qū)與顱內(nèi)大血管等，可從前額冠狀縫前作切口，從穿刺點(diǎn)實(shí)施局麻，做0.5 cm切口，插入顱鉆，先從顱骨表面鉆一小凹槽，避免鉆頭滑脫，然后鉆顱，成功后用腦膜針將腦膜刺破，以定型棒將切口擴(kuò)張，刺探后抽吸少量血液。利用引導(dǎo)鋼針將合適型號的引流管置入，經(jīng)腦膜針穿刺慢慢刺入血腫腔，確認(rèn)深度達(dá)到血腫腔中心后將針退出。先吸取30%～50%血腫，實(shí)現(xiàn)減壓的效果，然后固定引流管并接通三通閥，連接顱腦外引流器，將5 000 U尿激酶、5 mL生理鹽水注入，使得血液塊液化，然后關(guān)閉引流管2～6 h后再開放。術(shù)后按照常規(guī)對癥處理，做好抗感染，定期復(fù)查CT了解血腫清除情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)前與術(shù)后日常生活能力評分(Barthel指數(shù)測評)給予記錄和對比。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效

依據(jù)臨床癥狀與CT復(fù)查結(jié)果評價(jià)[4]：① 顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，CT復(fù)查顯示血腫清除，肌力恢復(fù)Ⅳ～Ⅴ級；② 有效：治療后臨床癥狀有所改善，CT復(fù)查大部分血腫清除，肌力改善至Ⅰ～Ⅱ級；③ 無效：無效果，或者病情惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Barthel指數(shù)

用于評價(jià)日常生活能力[5]，涉及進(jìn)食、修飾、洗澡、大小便控制、穿衣、行走及上下樓梯等，總評100分，病患的日常生活能力與評分?jǐn)?shù)值成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果對比

研究組和對照組的總有效率分別為87.50%和65%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床效果比較例(有效率/%)

組別(例)顯效有效無效總有效研究組(80)56141070(87.50)*對照組(80)28242852(65.00)

注：*為與對照組相較P<0.05。

2.2 組間術(shù)前、術(shù)后Barthel指數(shù)評分對比

2組術(shù)前Barthel指數(shù)評分無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后Barthel指數(shù)評分比較

注：*為與術(shù)前相較，P>0.05；#為與對照組相較，P<0.05。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%和20.00%。研究組明顯低于對照組，比較存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦室出血因?yàn)榧膊〖斌E、進(jìn)展快、致殘率與死亡率較高，因此一旦確診后要盡快手術(shù)處理。腦室系統(tǒng)壓力梯度在腦部中最低，若發(fā)病，可迅速充盈腦室系統(tǒng)，誘發(fā)重癥腦室出血或腦室鑄形[6-7]。腦室出血危害性較大，特別是血腫填塞腦室系統(tǒng)后導(dǎo)致腦室中線結(jié)構(gòu)(腦干、丘腦等)占位性擠壓，并有血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)等，造成腦室急劇膨脹、急性梗阻腦積水，誘發(fā)顱內(nèi)壓驟升與腦疝等[8]。

手術(shù)治療腦室出血是目前相對有效的方式，可快速清除血腫，減輕顱內(nèi)壓與腦室壓力，同時(shí)減少積血損害腦組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但常規(guī)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，而且手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)慢[9]。近幾年微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，河北省邢臺市第三醫(yī)院采取微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療腦室出血取得了較好的效果。本研究中研究組和對照組的總有效率分別為87.50%和65%，研究組明顯高于對照組。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)前Barthel指數(shù)評分無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。可見，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療腦室出血盡管效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但是無法在直視下止血，難以完全取代傳統(tǒng)血腫清除術(shù)，同時(shí)穿刺后若患者意識較差，復(fù)查CT時(shí)顯示血腫增加以及穿刺部位不理想等都要采取開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療[10]。當(dāng)然，為了盡量確保臨床效果，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，選取病例時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。張榮申等[11]報(bào)道，采取微創(chuàng)錐顱通道引流治療腦出血的患者與小骨窗血腫清除術(shù)對比，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)錐顱通道引流總有效率為96.2%，與本文研究成果相符。

綜上所述，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療腦室出血能取得比較良好的效果，且安全性高，可更好地改善患者的日常生活能力，值得借鑒。