探討過敏性鼻炎的診斷與治療

張敬偉

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221400）

過敏性鼻炎是一種發(fā)生在鼻粘膜中的過敏性疾病，其特征為打噴嚏、鼻癢、鼻粘膜腫、脹鼻子分泌過多等。該疾病的發(fā)病屬于I型過敏反應(yīng)，由過敏原產(chǎn)生的特異性將IgE抗體刺激機(jī)體與鼻黏膜淺層、表明細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，此時，鼻粘膜被致敏。當(dāng)被鼻腔吸入過敏原時，嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE、肥大細(xì)胞會與過敏原結(jié)合，細(xì)胞膜會引起生化反應(yīng)，以致組胺釋放多種介質(zhì)。本文分析描述了過敏性鼻炎的病因、診斷和治療方法，旨在今后能為治療過敏性鼻炎提供更好的建議。

1 過敏性鼻炎的發(fā)病原因

過敏性鼻炎的發(fā)病原因相對其他癥狀來說比較復(fù)雜，例如飲食習(xí)慣和生活方式、種族、遺傳、污染物、過敏原都可能誘發(fā)該癥狀；壓力的增加與刺激性物的接觸較多，也可能誘發(fā)該癥狀，但我們?nèi)匀贿€需要更加深刻的去探索相關(guān)因素。

2 過敏性鼻炎的診斷

有效治療過敏性鼻炎的先決條件是能對該癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分類，要以患者癥狀、體征以及實驗測試數(shù)據(jù)為依據(jù)。該癥狀的診斷依據(jù)分為4點：

（1）臨床癥狀：水樣痰、打噴嚏、眼睛癢、鼻癢、鼻塞等，以上癥狀出現(xiàn)2項或2項以上，癥狀持續(xù)或每天累積超過1小時。

（2）體征：水樣鼻腔分泌物、鼻粘膜蒼白、水腫等，適當(dāng)時進(jìn)行鼻竇CT檢查和內(nèi)窺鏡檢查。

（3）皮膚點刺試驗：過敏試劑在前臂掌皮點刺，待20分鐘后再觀察結(jié)果。每次都要對比陽性（組胺對比）和陰性（原溶媒對比），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)觀察對比結(jié)果。應(yīng)在停用抗組胺藥至少7天后進(jìn)行皮膚點刺試驗。

（4）AR診斷的重要指標(biāo)為血清特異性IgE的檢測。

3 過敏性鼻炎的治療

3.1 一般治療

盡可能的避免與過敏接觸是過敏性鼻炎療效最好的方法之一。塵螨是常年性過敏性鼻炎較為常見的過敏原；而各種花粉則是季節(jié)性過敏性鼻炎較為常見的過敏原。在生活中，患者應(yīng)該勤換被褥、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、保持清潔，并在花季保護(hù)好自己，做好過敏性鼻炎的防治。此外，患者應(yīng)經(jīng)常運(yùn)動，這對過敏性鼻炎的治療很有幫助。

3.2 藥物治療

3.2.1 輕度間歇性過敏性鼻炎

建議口服或局部應(yīng)用抗組胺藥，或者與減充血劑聯(lián)合應(yīng)用。抗組胺藥的藥理作用機(jī)制是通過競爭性結(jié)合H1受體來阻斷組胺的生物途徑?？菇M胺藥難以穿過血腦屏障，因此在治療劑量下，不良反應(yīng)較少，如口干、嗜睡和視力模糊等?？菇M胺藥不良事件發(fā)生率低，目前是治療過敏性鼻炎的主要藥物?？菇M胺藥主要的療效可以改善患者的流清涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀，但是無法治療鼻塞癥狀。所以，應(yīng)根據(jù)患者實際情況結(jié)合不同的藥物來治療鼻塞癥狀，如鼻腔癥狀較輕可以用色甘酸鈉，較嚴(yán)重的可以使用減充血劑。

3.2.2 中重度間歇性AR和輕度持續(xù)性AR

如果抗組胺藥和減充血劑的聯(lián)合應(yīng)用仍然無法使癥狀得到緩解，患者可以使用色酮和激素進(jìn)行治療。建議將應(yīng)用激素治療AR，尤其是對慢性炎癥和長期接觸過敏原有效。并能減少炎癥細(xì)胞的侵蝕和炎癥介質(zhì)。類固醇激素的全身反應(yīng)和口腔生物利用率均較低，目前是治療中重度AR的主要藥物，用藥一段時間后，能有效緩解鼻塞、眼睛不適、打噴嚏等癥狀，并能防止哮喘的進(jìn)一步加重。研究表明，在緩解AR癥狀方面，類固醇藥物優(yōu)于白三烯受體拮抗劑與抗組胺藥。目前，AR癥狀的預(yù)防藥物中，色甘酸鈉是最為常見的一種，它不僅可以防止肥大細(xì)胞脫落，血清素和白三烯的釋放，但在療效上差于抗組胺和皮質(zhì)類固醇藥物。

3.2.3 中重度持續(xù)性AR

除前文節(jié)中所描述的藥物意外，患者的治療也能使用免疫療法。特異性免疫療法是一種免疫療法，可特異性降低AR患者對過敏原的敏感性，從而緩解過敏癥狀。該療法可以減少嗜酸性粒細(xì)胞的積聚，減少鼻粘膜中的嗜酸性粒細(xì)胞，降低鼻粘膜對組胺的反應(yīng)，減少嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，緩解過敏癥狀。

特異性免疫療法有舌下和皮下免疫療法。其中，皮下免疫治療容易復(fù)發(fā)，治療時間越短，報告的復(fù)發(fā)越早，這種治療的不良反應(yīng)越嚴(yán)重；而舌下免疫療法是當(dāng)前的主流治療方式，其原理為將藥物置于舌下1至2分鐘后再吞咽。研究表明，AR患者通過AR患者得到顯著治療，對季節(jié)性AR癥狀也能有效改善。舌下免疫療法對患者比較安全，罕見不良反應(yīng)。

3.3 手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是針對過敏性鼻炎患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或異常，甚至伴有鼻息肉、鼻竇炎等并發(fā)癥的患者，并對患者進(jìn)行手術(shù)矯正或切除，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。當(dāng)前，過敏性鼻炎的手術(shù)治療方法包括微波熱凝部分神經(jīng)阻斷治療、鼻內(nèi)鏡下射頻治療、翼管神經(jīng)切斷術(shù)等。

4 結(jié)束語

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的常見疾病，由于該病的復(fù)發(fā)率高和漫長的治療時間，使患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理受到了嚴(yán)重的影響。如今，由于逐漸增加的環(huán)境污染和生活壓力，大大提高了過敏性鼻炎在患者中的發(fā)病率。我國醫(yī)務(wù)人員長期奮斗在過敏性鼻炎的預(yù)防和治療上，為了能達(dá)到較好的療效。我們相信通過不斷努力，能尋找到更好的治療方法。