系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)對痛風(fēng)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

王春春　　周麗珍　　徐海燕　　陳寶軍

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)對痛風(fēng)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院治療的痛風(fēng)患者共100例，隨機將患者分為觀察組與對照組。兩組患者均予以常規(guī)痛風(fēng)藥物治療及干預(yù)，觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，兩組患者療程均為3個月。觀察并比較兩組患者治療依從性、痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 干預(yù)3個月后，觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組患者的痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)少于對照組（P<0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的生活質(zhì)量SF-36評分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)能有效提高痛風(fēng)患者治療的依從性，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 痛風(fēng)；系統(tǒng)化康復(fù)；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0095-04

Effect of systematic rehabilitation intervention on treatment compliance and quality of life in patients with gout

WANG Chunchun1 ZHOU Lizhen2 XU Haiyan1 CHEN Baojun3

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic rehabilitation intervention on the compliance and quality of life of gout patients. Methods A total of 100 gout patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group. Both groups of patients were treated with routine gout medication and intervention. The observation group was treated with systemic rehabilitation intervention on the basis of the above treatment. The duration of treatment for both groups was 3 months. The treatment compliance， the frequency of exacerbation of gout， and the quality of life beween the two groups was observed and compared. Results After intervention for 3 months， the treatment compliance of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. In the follow-up of 3 months， the frequency of acute gout attacks was lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. After intervention for 3 months， the quality of life SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic rehabilitation intervention can effectively improve the compliance of gout patients， reduce the acute onset of gout， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Gout； Systemic rehabilitation； Treatment compliance； Quality of life

痛風(fēng)是臨床常見的代謝類疾病之一，其好發(fā)于中年男性和絕經(jīng)后婦女[1-2]。痛風(fēng)診斷與治療較為容易，但痛風(fēng)容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有研究顯示其并發(fā)癥發(fā)病率為15%[3]?？刂颇蛩崴綔p少痛風(fēng)急性發(fā)作是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。由于尿酸與飲食、精神狀況、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，單純的藥物治療難以達(dá)到長期的控制[6]。系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)是一種通過健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等方法指導(dǎo)患者建立良好的飲食和生活習(xí)慣的干預(yù)模式，應(yīng)用于痛風(fēng)治療取得良好的效果。但其對于患者依從性和生活質(zhì)量的影響受到的關(guān)注較少。本研究觀察系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)對痛風(fēng)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院治療的痛風(fēng)患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合2016年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）合并嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；（2）長期服用激素類藥物或麻醉藥物；（3）伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。采用隨機數(shù)字表法將納入的100例患者分為觀察組和對照組。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程時間、血糖水平、尿酸水平、BMI指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以痛風(fēng)常規(guī)的藥物治療及干預(yù)，包括：低嘌呤飲食，多飲水，急性期秋水仙堿治療，必要時加用糖皮質(zhì)激素，穩(wěn)定期非布司他抑制尿酸合成或苯溴馬龍排尿酸，碳酸氫鈉片堿化尿液等治療。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）成立系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)小組，由1名副高職稱以上的醫(yī)師與2名主管職稱以上的護(hù)師及1名心理醫(yī)生組成。（2）健康宣教：制作宣傳資料，指導(dǎo)患者合理的低嘌呤飲食，戒煙酒，少食海鮮、動物內(nèi)臟，少喝濃茶及咖啡，建立良好的生活習(xí)慣，每日飲水2000 mL以上，注意保暖，避免劇烈運動。（3）入院指導(dǎo)：急性期入院時指導(dǎo)患者認(rèn)知疾病，告知入院后的檢查項目和治療措施，使患者了解科學(xué)治療的意義，增加患者的依從性。（4）康復(fù)指導(dǎo)：對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，制定個性化的運動方案，控制理想的體重。（5）心理指導(dǎo)：心理醫(yī)生針對患者個體不同的心理狀況制定個性化的心理康復(fù)方案，解除患者的心理焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）出院指導(dǎo)和隨訪：告知患者出院后生活干預(yù)和藥物治療的內(nèi)容及復(fù)查的時間，通過電話或上門方式進(jìn)行隨訪。兩組患者療程均為3個月，觀察并比較兩組患者的治療依從性、痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量情況。

1.3 隨訪指標(biāo)

1.3.1 隨訪內(nèi)容 包括治療依從性和痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。治療依從性[9]包括：遵醫(yī)飲食、合理運動、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、注意保暖和休息5個維度共20個項目，每個小項分為1～5分，每個維度20分，共100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的治療依從性越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[10] 采用SF-36中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，每個維度評分計為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，滿足正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)差異比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間差異比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性和痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)比較

干預(yù)3個月后，觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分8個維度評分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分均較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增加并呈低齡化的趨勢[11]，有研究顯示痛風(fēng)初發(fā)年齡較20年前下降約7歲，年齡40歲以下的患者增加了近30%[12]。痛風(fēng)主要臨床特點為無癥狀高尿酸血癥、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期[13-14]。急性發(fā)作時患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛明顯，是患者首次就診的最主要原因。此時臨床上診斷與治療較為容易，患者依從性也較高，但當(dāng)急性期疼痛緩解后患者往往無法堅持長期生活干預(yù)和隨訪，對于尿酸水平也不再重視，有研究顯示痛風(fēng)緩解期患者治療的依從性僅為30%左右[15]，不遵醫(yī)囑的治療導(dǎo)致痛風(fēng)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[16-18]。反復(fù)多次的痛風(fēng)急性復(fù)發(fā)最后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[19-22]。提高痛風(fēng)患者在飲食、運動及藥物治療的依從性，特別是痛風(fēng)緩解期的依從性，建立良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少急性發(fā)作次數(shù)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往的臨床上對于痛風(fēng)的治療方案僅僅能緩解患者當(dāng)前的病情，難以達(dá)到持續(xù)有效的治療目的，找尋更為有效的干預(yù)模式成為關(guān)注的熱點。

系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)是一種系統(tǒng)、全面、有計劃實施的新型康復(fù)模式，以往較多的應(yīng)用于腦卒中患者中，其不但能夠改善患者的認(rèn)知障礙，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，還能提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解心理壓力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。以往系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)較少應(yīng)用于痛風(fēng)的治療中，缺乏其對痛風(fēng)患者治療依從性及生活質(zhì)量影響的報道。針對痛風(fēng)患者建立單病種的系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)措施，以期使痛風(fēng)患者得到持久有效的治療和康復(fù)。研究結(jié)果顯示干預(yù)3個月后，觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對照組，觀察組患者的急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見通過系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)能有效地提高患者治療的依從性，減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)?？紤]這是由于通過良好的健康宣教使患者掌握了與痛風(fēng)疾病相關(guān)的知識和治療措施，有效的康復(fù)指導(dǎo)使患者明確了運動方法和目標(biāo)，患者在痛風(fēng)急性期能夠遵醫(yī)囑用藥，減少糖皮質(zhì)激素的使用從而降低了激素的不良反應(yīng)，痛風(fēng)緩解期患者仍能長期的堅持健康飲食和運動干預(yù)，定期復(fù)查并合理使用降尿酸藥物，減少痛風(fēng)患者再次出現(xiàn)急性發(fā)作。而心理干預(yù)能夠緩解患者的焦慮心情，消除患者的不良情緒，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時能夠增加患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而使患者的治療依從性明顯提高。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評分上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，采用系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)患者的生活質(zhì)量提高更為顯著?？紤]這是由于采用系統(tǒng)、全面、有計劃的康復(fù)干預(yù)使患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期、間歇期及慢性期均能得到系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)，患者恢復(fù)更為理想，生活方式更加健康，患者生理、心理、活力、社會功能、情感等方面得到了全面的提升，因此生活質(zhì)量提高的更為明顯。

總之，系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)能有效提高痛風(fēng)患者治療的依從性，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-24）