急性腦卒中患者優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理應(yīng)用

張紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.130

[摘要] 目的 對(duì)于在急性腦卒患者治療中應(yīng)用急診護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法? 方便選取2014 年 2月—2016年2月該院收治的急性腦卒中患者129 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用一般急診護(hù)理;觀察組采用優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理。從死亡率、致殘率、接診至確診、確診至治療時(shí)間以及護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者在死亡率、致殘率分別為0例（0.0%）、1例（1.4%），對(duì)照組患者死亡率及致殘率為2例（3.5%）、8例（14.0%），以此表示觀察組患者的死亡率、致殘率方面明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P<0.05）;觀察組接診至確診、確診至治療時(shí)間的分別為（15.2±2.1）、（18.2±2.2）min，對(duì)照組患者接診至確診、確診至治療時(shí)間的分別為（35.2±3.2）、（58.2±3.1）min，以此表示觀察組患者接診至確診、確診至治療時(shí)間明顯比對(duì)照組短（t=8.265，P<0.05）;觀察組護(hù)理后在神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（43.8±4.7）分，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（51.3±4.9）分，觀察組與對(duì)照組相比，降低幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.825，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦卒中患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者神經(jīng)功能，同時(shí)降低致殘率與死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中患者;優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理;應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0130-03

腦卒中是由于急性腦循環(huán)出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的腦功能缺損的腦血管疾病，死亡率為10%[1]。急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理包含了基礎(chǔ)護(hù)理、心理、體位與運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。該研究探討了2014 年2月—2016年2月該院收治的129 例腦卒中患者不同的急診護(hù)理模式在患者并發(fā)癥、神經(jīng)功能與生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的129 例腦卒中患者為例，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組57例和觀察組72 例;對(duì)照組男性患者 30例，女性患者27例，年齡分布在53～78 歲，平均年齡為（64.2±4.7）歲。觀察組男性患者35例，女性患者37例，年齡分布在52～79歲，平均年齡為（62.2±4.5）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)有單側(cè)肢體無(wú)力或麻木、話語(yǔ)不清，雙眼向一側(cè)凝視以及頭疼眩暈等軀體癥狀。治療中對(duì)患者進(jìn)行氣道處理，吸氧維持氧飽和度大于 94%，癥狀嚴(yán)重的患者者把其氣管切開并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，主要檢查是否有心律失常的現(xiàn)象。對(duì)其凝血酶原、心肌缺血標(biāo)志物等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括頭部斷層掃描、CT血管成像以及數(shù)字減影血管造影等項(xiàng)目。對(duì)于可能出現(xiàn)的高血壓、腦血管意外、肝腎功能與凝血功能障礙等障礙進(jìn)行有效排除。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并且簽署知情同意書，在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①護(hù)理路徑的制定。急診護(hù)理路徑實(shí)施時(shí)間指的是急診科從接到急診信息開始到救治結(jié)束。護(hù)理人員要從之前文獻(xiàn)資料進(jìn)行參考，和科室經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，制定病情評(píng)估、接診、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理等相應(yīng)的完善急診護(hù)理流程;②接診準(zhǔn)備。接診之前準(zhǔn)備平車、搶救藥物、器械及監(jiān)護(hù)等，告知相應(yīng)科室人員準(zhǔn)備，在患者到達(dá)之前十分鐘提前到接診地點(diǎn)等候。在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量避免移動(dòng)[2]，嚴(yán)重患者應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵取Ｔ诨颊叩竭_(dá)急診科之后啟動(dòng)綠色通道對(duì)患者搶救，取平臥位方式，頭偏向一側(cè)。在搶救室中對(duì)患者迅速進(jìn)行病情判斷與評(píng)估，包括意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)及瞳孔等。急救的內(nèi)容包括創(chuàng)建靜脈通道、吸痰、開放氣道、供氧等，持續(xù)做好患者氣道護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理，維持靜脈通路通常等工作。在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中將患者頭部抬高20～30°，便于患者顱內(nèi)靜脈血液回流，緩解患者腦水腫，使用牙墊隔開患者上下齒。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征、瞳孔及意識(shí)，降低對(duì)患者病情進(jìn)展的傷害。護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓等治療，加強(qiáng)優(yōu)化治療過(guò)程中的銜接點(diǎn)的有效進(jìn)行，促進(jìn)治療效率的提升。過(guò)半的急性腦卒中患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓增高，提示預(yù)后較差，在 200 mmHg 以上的血壓每升高 10 mmHg 神經(jīng)功能退化就相應(yīng)地提升40% ，這就需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)視，保障血壓處于一個(gè)平穩(wěn)水平;③對(duì)于具有手術(shù)特征患者，護(hù)理人員要及時(shí)通知專科科室，在對(duì)患者手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行MIR、心電圖和CT等方面的檢查，將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，組織專家會(huì)診，和家屬意見(jiàn)相互結(jié)合，從而制定手術(shù)方案。急性腦卒中患者手術(shù)之前準(zhǔn)備主要包括抽血、備皮、留置尿管、插胃管等，急診護(hù)理人員要及時(shí)通知手術(shù)室，護(hù)送患者開展?？浦委?④急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的機(jī)體免疫力低下以及誤吸等現(xiàn)象，具有13.6%的發(fā)生率，應(yīng)輔助患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，可在餐前 30 min 利用體位引流加強(qiáng)排痰護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物防止誤吸，促進(jìn)呼吸道的通暢與給氧。加強(qiáng)高蛋白高纖維素、低脂易消化類食物的食用，取半坐位緩慢進(jìn)食。必要時(shí)時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食[3];⑤因?yàn)?5%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況，所以就要觀察患者是否具有營(yíng)養(yǎng)不良或者誤吸的情況，禁止患者用力排便，必要的時(shí)候?yàn)榛颊呓o予番瀉葉等促進(jìn)患者排便。之后指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施四肢按摩，避免患者形成深靜脈血栓。腦卒中的起病較急，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙等情況，所以就要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者和患者家屬普及相關(guān)腦卒中方面知識(shí)，使患者和家屬對(duì)疾病恐懼心理得到降低，提醒患者和患者家屬重視后期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中避免情緒波動(dòng)、寒冷、高脂飲食等，使患者治療主動(dòng)性及依從性得到提高;⑥保持患者病房的安靜，如果條件允許可以根據(jù)患者的喜好布置病房;⑦對(duì)患者心理護(hù)理工作進(jìn)行重視，多和患者進(jìn)行溝通和交流，掌握患者心理狀態(tài)，通過(guò)專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并且叮囑患者家屬配合心理護(hù)理，多對(duì)患者照顧和關(guān)愛(ài)。在對(duì)患者平時(shí)護(hù)理過(guò)程中要對(duì)患者普及相關(guān)知識(shí)，比如編制健康宣傳小手冊(cè)，引導(dǎo)患者能夠仔細(xì)閱讀，在病房墻面等顯眼的地方貼圖并且配以文字，宣傳相關(guān)疾病知識(shí)。

因?yàn)?5% 腦卒中患者具有吞咽困難，故應(yīng)積極觀察是否出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。禁止用力排便，可以使用番瀉葉的方式加強(qiáng)排便。囑咐家屬進(jìn)行四肢按[4]。嚴(yán)重患者具有睡眠障礙、抑郁等特征，可以進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，打消患者對(duì)疾病的恐懼心理，需避免情緒波動(dòng).促進(jìn)患者的治療依從性和主動(dòng)性的有效提升。

1.3? 觀察指標(biāo)

及時(shí)關(guān)注觀察患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分（ESS）、日常生活能力量表評(píng)分（ADL）以及卒中量表（NIHSS）的評(píng)定。運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷的方式評(píng)定患者的生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度調(diào)查方面包含了非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)方面。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組肺部感染 由6 例 ，壓瘡 由2 例，下肢靜脈血栓 由1 例，尿路感染由 3 例 ，應(yīng)激性潰瘍由 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為 20. 83% ; 對(duì)照組肺部感 染 有16例 ，壓瘡有 4 例 ，下肢靜脈血栓 有2例，尿路感染 有7 例，應(yīng)激性潰瘍有 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為 56. 14% 。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療，觀察組 在ESS與ADL 評(píng)分?jǐn)嗝姹葘?duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷的方式評(píng)定患者的生活質(zhì)量，觀察組在心理功能與社會(huì)功能維度與生活質(zhì)量總分方面比 對(duì)照組要高（P<0.05），見(jiàn)表 2。觀察組中大于85 分有41例，85～65分有28例，<65分有3例，患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是95.83%;對(duì)照組中>85分由 11 例，85～65分由34例，< 65分有12 例，患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為78.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

腦卒中為臨床較為常見(jiàn)的疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重患者還會(huì)死亡，主要包括腦梗死及腦出血，所以搶救成功關(guān)鍵是良好且有效的護(hù)理干預(yù)。急性腦卒中具有發(fā)病率、致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，目前中國(guó)腦卒中患者已經(jīng)達(dá)到了700多萬(wàn)人，在急診治療應(yīng)當(dāng)盡最大努力減少腦神經(jīng)不可逆性缺氧損傷的產(chǎn)生[5-7]。急診護(hù)理作為能夠在患者發(fā)病初期就對(duì)患者進(jìn)行緊急醫(yī)療處理的護(hù)理方式，其能夠?qū)颊呱w征進(jìn)行穩(wěn)定。另外，急診護(hù)理還能夠通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一系列急診護(hù)理工作，從而為患者今后治療打下基礎(chǔ)，保證治療的有效開展。采用優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的方式能夠有效縮短對(duì)接時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況，從軀體到心理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理支持，以達(dá)到最佳收效。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要是將患者作為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者護(hù)理水平得到提高，其從推出之后備受臨床研究人員及患者的好評(píng)，以此被廣泛應(yīng)用到臨床多種疾病護(hù)理過(guò)程中。急性腦卒中患者平時(shí)需要多多注意休息，從而保證良好影響及睡眠，在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)背景下實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠使患者臨床治療效果得到保證，從而使患者能夠更好的恢復(fù)。其次，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理還能夠有效縮短患者和醫(yī)生對(duì)接時(shí)間，從入院開始全程指導(dǎo)患者接受直來(lái)歐，對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行密切的觀察，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從軀體癥狀到心理癥狀都能夠?qū)颊哌M(jìn)行全方位的護(hù)理支持，密切觀察患者的恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從患者身體情況到心理情況實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理支持，使急性腦卒中患者急診治療效果得到提高。從而提高腦卒中患者急診治療的護(hù)理效果。

觀察組患者肺部感染率是8.33%，對(duì)對(duì)照組 28.07%要低;觀察組患者壓瘡發(fā)生率是2.77%，對(duì)對(duì)照組的7.01%要低;觀察組尿路感染發(fā)生率是6.17%，對(duì)對(duì)照組的12.28%要低;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是20.83%，比對(duì)照組的56.14%要低，由此數(shù)據(jù)可以證明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在ESS、ADL、NIHSS 評(píng)分方面，觀察組的ESS、ADL 評(píng)分比對(duì)照組的要高;運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷的方式評(píng)定患者的生活質(zhì)量，在心理功能與社會(huì)功能維度、生活質(zhì)量總分方面比對(duì)照組要高，證明了運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)與生活質(zhì)量具有顯著的促進(jìn)作用。觀察組護(hù)理滿意度是95.83%，比對(duì)照組患者的的78.94%要高，滿足P<0.05的條件。鄧瑩沛[8]對(duì)80例急性腦卒中患者研究，并且對(duì)患者分為觀察組40例及對(duì)照組40例，研究結(jié)果表示，觀察組護(hù)理滿意度為38（95%），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為26（65%）;并且觀察組生活質(zhì)量總分為（51.2±5.3）分，比對(duì)照組的（40.25±5.81）分要高。以此表示，該文研究結(jié)果和鄧瑩沛研究中的觀察組護(hù)理滿足度高于對(duì)照組護(hù)理滿意度結(jié)果一致。

綜上所述，急性腦卒中患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者神經(jīng)功能，同時(shí)降低致殘率與死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值一，應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)行積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 樊秀枝.淺談急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（1）：255-256.

[2]? 高帆.急診護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：139-140.

[3]? 張曉紅，張震東.探討急診護(hù)理路徑在搶救急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）：281-282.

[4]? 杜冰豫.急性腦卒中患者中急診護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（40）：7974-7975.

[5]? 馮曉薇，廖燕瓊.臨床護(hù)理路徑在急性腦卒中急救中的應(yīng)用研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）.

[6]? 陳攀，吳德坤.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：129-131.

[7]? 錢紅妹，許力心，朱革珍.優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：209-210.

[8]? 鄧瑩沛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中術(shù)后患者的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：168-170.

（收稿日期：2018-08-30）