合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者實施十二指腸鏡下膽總管取石的護理探討

沈志香 何淑梅 倪嫣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.010

[摘要] 目的 探究十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者的護理方法與效果。方法 納入該院2013年1月—2017年12月收治的56例行十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療的合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理，并對兩組患者的并發(fā)癥、平均住院時間、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度情況進行對比。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，高于觀察組的0.00%（χ2=8.000，P=0.005）;觀察組住院時間短于對照組（t=4.870，P=0.006）;在生活質(zhì)量評分方面，觀察組患者軀體健康、疼痛、情緒、社會功能、心理健康、總體健康評分明顯比對照組高（t=5.394 3、9.648 3、13.604 1、14.162 8、14.643 0、5.384 6，P=0.000）;對照組患者滿意度64.29%，觀察組患者滿意度92.86%，對照組患者護理滿意度明顯比觀察組低（χ2=6.787 9，P<0.05）。結(jié)論 十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者采用優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，安全性較高，患者的護理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;食道胃底靜脈曲張;十二指腸鏡;膽總管取石術(shù);護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0010-04

消化內(nèi)鏡的持續(xù)發(fā)展為膽總管取石的治療提供了有利條件。在臨床上，膽總管結(jié)石采用經(jīng)十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石被廣泛應(yīng)用于臨床局部出血屬于十分常見的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致合并肝硬化食道靜脈曲張膽總管結(jié)石的出血比例顯著提高[1-3]。相關(guān)研究顯示，有效的護理干預(yù)可使十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者的出血率明顯降低，提高其治療效果[4-6]。為了對十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者的護理干預(yù)效果予以探究，該研究選取該院2013年1月—2017年12月收治的56例行十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療的合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，一組予以常規(guī)護理，另一組予以優(yōu)質(zhì)護理，并對兩組患者的護理效果進行比較，具體情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的56例行十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療的合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，對照組28例患者中，有男性患者16例，女性患者12例，年齡30～79歲，平均年齡（42.16±5.12）歲。觀察組28例患者中，有男性患者14例，女性患者14例，年齡32～80歲，平均年齡（42.23±5.18）歲。兩組平均年齡等方面的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選病例均知情同意，患者簽署知情通知書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)護理? 對照組患者予以常規(guī)護理，具體操作如下：（1）心理護理干預(yù)。對心理與情緒變化對疾病的影響有效講解，對患者與家屬予以心理輔導(dǎo)，使其應(yīng)激與焦慮情緒明顯減少。患者在出現(xiàn)焦慮與煩躁情緒的過程中，護理人員需給予充分的關(guān)心與理解，防止患者情緒過于激動;（2）健康教育。按照患者的性別以及文化程度等因素的不同個，把護理干預(yù)內(nèi)容制成手冊，在患者入院時發(fā)放給患者與家屬，并由主管護士進行講解與指導(dǎo)，還可以借助電話以及門診等方式對患者的心理狀況等充分了解，準確記錄患者的大便顏色以及血壓等情況。

1.2.2? 優(yōu)質(zhì)護理? 觀察組患者予以優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：首先，患者因為對疾病與手術(shù)不夠了解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的焦慮情況，對于此種不良心理，護理人員應(yīng)該對患者疾病痛苦予以有效理解，術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師、患者對疾病病情和治療方案進行討論，幫助患者通過有關(guān)文獻對手術(shù)資料進行查找，使患者對手術(shù)治療效果充分了解。并且對本院開展此項手術(shù)的時間與操作水平等向患者介紹，促使患者的焦慮心理明顯減輕。其次，上消化道出血和食道胃底靜脈曲張程度具有相關(guān)，凝血酶原測定時間比較長，再加上術(shù)中緊張情緒以及配合度不高等因素的影響，均會導(dǎo)致食管胃底曲張靜脈破裂出血的情況產(chǎn)生。手術(shù)前24 h按照醫(yī)囑，予以奧曲肽靜脈泵入治療，降低門靜脈血流量，對食道胃底曲張出血充分預(yù)防。指導(dǎo)患者對床上大小便的方法充分了解，確保術(shù)后24 h絕對臥床休息，術(shù)中保持深呼吸，不要緊張，防止吞咽唾液導(dǎo)致嗆咳?；颊咄ㄟ^上述的有效配合，可使出血風(fēng)險明顯降低。（2）術(shù)后護理：第一，術(shù)后指導(dǎo)患者絕對臥床休息1 d，在床上進行大小便，對患者的生命體征持續(xù)監(jiān)測;術(shù)后1 d內(nèi)安置患者于小病房休息，指導(dǎo)家屬陪護，定時翻身，滿足患者的合理需求，使其舒適度與滿意度顯著提高。第二，術(shù)后加強對患者惡心、心悸等癥狀的觀察，并對患者的生命體征變化密切觀察，如果出現(xiàn)嘔吐情況，需要對嘔吐物的顏色與性狀等密切觀察;觀察患者的大便顏色與性狀等;對實驗室檢查中的血紅蛋白與紅細胞認真觀察。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的并發(fā)癥、平均住院時間、生活質(zhì)量評分（根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表予以評定，主要包括心理健康以及社會功能等幾個方面，各項指標得分與總分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好）以及護理滿意度（按照自制護理滿意度調(diào)查問卷予以調(diào)查，主要包括護理人員的服務(wù)態(tài)度以及操作水平等，滿分100分，分數(shù)超過81分表示非常滿意，分數(shù)在61～80分范圍內(nèi)表示一般滿意，分數(shù)不足60分表示不滿意）予以觀察與統(tǒng)計。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料如生活質(zhì)量評分與住院時間用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料如并發(fā)癥與護理滿意度等用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析并發(fā)癥與住院時間

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（7/28），高于觀察組的0.00%（0/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.000，P=0.005）;觀察組住院時間（8.84±1.36）d，短于對照組的（10.36±2.45）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.870，P=0.006）。

2.2? 分析生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量方面，觀察組患者軀體健康、疼痛、情緒、社會功能、心理健康、總體健康評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 分析兩組患者對護理工作的滿意度

如表2：對照組患者滿意度64.29%，觀察組患者滿意度92.86%，對照組患者護理滿意度明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術(shù)是現(xiàn)階段對膽總管結(jié)石治療的重要方法，伴隨肝硬化食道胃底靜脈曲張患者雖會提高術(shù)中與術(shù)后的出血比例，但醫(yī)師熟練的手術(shù)操作和護理人員的護理技巧，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[7-9]。此外，針對存在一定醫(yī)學(xué)知識的患者，健康教育實施時需講究一定方法，為患者提供專業(yè)的信息，進一步分析能夠使患者更好的理解和接受治療，主動配合，使患者的治療信顯著提高[10-12]。且護理人員會感受到患者的健康意識與知識的日益提高，為護理人員提出了新的要求，護理人員應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[13-15]。

優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為核心的新型護理模式，最終目的是使患者的身心達到最佳狀態(tài)，進而積極主動的配合治療，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少。由于常規(guī)護理方法不具備目的性，再加上護理人員工作繁忙，對患者的相關(guān)需求沒有充分重視，引發(fā)相關(guān)突然事件與醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[16-17]。優(yōu)質(zhì)護理開展時，對患者的身心護理都比較重視，使患者感受到被關(guān)心與重視，將患者的痛苦及時解除，增加其對醫(yī)護人員的信任感，使患者的舒適感與自我控制力明顯提高，緩解焦慮情緒，在心理上獲得滿足感與安全感[18]。張曉英[19]研究報道了70例十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石患者行優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理的效果，結(jié)果顯示患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理的22.85%，住院時間明顯縮短，護理滿意度達到93.34%;李元香[20]報道了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石患者的效果，將選取的200例患者分為兩組，分別予以常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者的護理結(jié)果顯示：兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分、護理滿意度均高于常規(guī)護理組，說明優(yōu)質(zhì)護理可提高患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明：與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理在十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用效果更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，住院時間短于對照組，在生活質(zhì)量評分方面評分明顯比對照組高，護理滿意度達到92.86%。

綜上所述，十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)治療合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者采用優(yōu)質(zhì)護理，可提高患者的治療效果，縮短住院時間，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-27）