意外妊娠青少年的避孕相關知識調(diào)查

秦茂華 苑曉微 鄧繼紅 張 雯 儲麗萍

云南省昆明市婦幼保健院( 650031)

隨著青少年性成熟提前，性行為年齡普遍提前，青少年的妊娠問題日益嚴重［1］。世界衛(wèi)生組織近年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有4800 萬女性進行人工流產(chǎn)，其中50%為年齡在24 歲以下［2-3］。研究表明，青少年女性人工流產(chǎn)可導致生殖道感染、不孕癥等婦科疾病的增加［4］。本文通過對人工流產(chǎn)的青少年避孕相關知識的調(diào)查探討，為針對性提供適合年齡特點的生殖健康宣教提供依據(jù)，以有效降低青少年人工流產(chǎn)率。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象

選取2016 年5 月—2017 年4 月在本院自愿接受人工流產(chǎn)的青少年意外妊娠者745 例。對象年齡(20．5±2．3) 歲(15～24 歲) 。按年齡分組，15～18 歲為青少年組(263 例) 和19～24 歲為青年組(482 例) 。

1．2 方法

采用自行設計的調(diào)查問卷，在人工流產(chǎn)手術宣教前由調(diào)查對象填寫，問卷采用知情同意及匿名方式填寫，現(xiàn)場收回問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況、妊娠史、本次人工流產(chǎn)的原因、避孕知識來源、知曉狀況和避孕措施使用情況等。分析不同年齡段青少年避孕知識的認知情況。

1．3 統(tǒng)計方法

用Excel 2003 錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 18．0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 一般情況

發(fā)放問卷745 份，回收有效問卷745 份，有效回收率為100%。調(diào)查對象的基本情況見表1。

2．2 避孕措施的知曉情況

表1 調(diào)查對象的基本情況

表2 兩組調(diào)查對象對各種避孕措施的知曉情況比較［例(%)］

2．3 本次意外妊娠的避孕措施使用情況

青少年組本次意外妊娠未采取避孕措施的比率高于青年組( P＜0．05) ，兩組使用避孕套的比率無統(tǒng)計學差異( P＞0．05) ，所有調(diào)查對象均無使用皮下埋植避孕。避孕套以外的其他避孕措施使用率青少年組均低于青年組( P＜0．05) 。見表3。

表3 兩組本次意外妊娠的避孕措施使用情況比較［例(%)］

青少年組與青年組青少年對安全套避孕及陰道避孕環(huán)的知曉情況比較無差異( P＞0．05) ，對其他避孕措施的知曉情況青少年組低于青年組( P＜0.05) 。見表2。

2．4 人工流產(chǎn)相關風險知曉情況

不了解人工流產(chǎn)風險的比率兩組比較有差異( P＜0．05) ;知曉人工流產(chǎn)可導致月經(jīng)紊亂及生殖系統(tǒng)感染的風險，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05) 。見表4。

表4 兩組人工流產(chǎn)相關風險的知曉情況比較［例(%)］

2．5 流產(chǎn)后立即落實避孕措施情況

所有調(diào)查對象行人工流產(chǎn)手術前均進行了避孕相關知識的宣教。本次人工流產(chǎn)后1 個月由流產(chǎn)后關愛( PAC) 服務咨詢員電話隨訪了解及統(tǒng)計本次流產(chǎn)后立即落實避孕措施，青少年組高于青年組( P＜0．05) 。見表5。

表5 兩組流產(chǎn)后立即落實避孕措施情況比較［例(%)］

3 討論

3．1 避孕措施知曉情況分析

美國兒科學會發(fā)布的青少年避孕指南指出，禁欲是唯一可以保證100%有效預防意外妊娠的手段，但青少年中能夠嚴格遵從禁欲的比例非常低，為避免青少年意外妊娠，提供安全可靠的避孕手段和避孕知識是必要的。本次調(diào)查結果顯示: 青少年組對避孕措施的知曉情況前3 位依次為安全套避孕( 79.1%) 、體外射精( 52.5%) 及緊急避孕藥( 34.2%) ;青年組前3 位的分別為放置宮內(nèi)節(jié)育器( 94.0%) 、安全套避孕( 83.8%) 及體外射精( 79.5%) ，結果提示:青少年女性常用的避孕措施為安全套避孕、體外射精、緊急避孕藥及放置宮內(nèi)節(jié)育器。與劉俊霞等調(diào)查結果一致［5］。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以預防性傳播疾病，嚴格正確使用的避孕失敗率為2%，但青少年使用失敗率更高［6］。據(jù)報道，約57%青少年采用體外射精避孕，失敗率達22%，無法避免性傳播疾病，不推薦青少年使用［7］。緊急避孕藥為避孕失敗的補救措施，但不能作為避孕方法頻繁使用。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效可逆避孕方法，其避孕失敗率＜1%。美國婦產(chǎn)科學會、世界衛(wèi)生組織及美國兒科學會推薦放置宮內(nèi)節(jié)育器為青少年一線避孕方法，同時也是我國已婚女性最常采用的避孕措施。本次調(diào)查兩組青少年對陰道避孕環(huán)的知曉率均為最低，主要源于對其不了解，一項紐約的多中心臨床觀察，使用陰道避孕環(huán)的避孕效果與口服復方口服避孕藥的效果相似［8］。

3．2 意外妊娠的病因分析

有研究表明:49.6%的女性不知道緊急避孕措施或是把避孕套、體外排精等當做緊急避孕措施，14.6%的人甚至認為人工流產(chǎn)可以作為一種避孕措施。青少年女性，因不了解各種避孕措施、缺乏相關知識，并未及時獲取避孕方法，不能做到安全、有效的避孕，再加上廣告宣傳的影響，是造成我國青少年意外妊娠的主要原因［9］。本次調(diào)查結果顯示，在青少年組中未采取避孕措施者占到73.4%，而采取避孕措施的青少年中，較頻繁的避孕方式為避孕套、體外射精及緊急避孕藥，提示因缺乏避孕知識及意識是導致低齡人群意外妊娠的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，目前全球每年約有8000 萬意外妊娠，1500 萬年齡在20 歲以下，其中多為非意愿妊娠。在未婚妊娠中未采取防護措施者占到94.0%［10-11］。因此，在今后生殖健康宣教中，一定要加強對青少年進行安全性行為、避孕方法的宣教。青年組的問卷調(diào)查顯示，37.6%的青少年女性未采取避孕措施。采用較頻繁的避孕方式為安全期、體外射精及緊急避孕藥。雖然青年組青少年大部分有避孕意識，但缺乏避孕相關知識，避孕措施使用不當、方法低效是未導致這一群體意外妊娠的重要原因。據(jù)山東省的一項關于婚青少年妊娠病因調(diào)查中顯示，未采取任何避孕措施者占47.8%，避孕失敗者占52.2%，不同的經(jīng)濟狀況、文化素養(yǎng)、和性觀念是導致未婚先孕的重要原因［12］。有文獻報道，安全期、避孕套和體外射精是導致避孕失敗的前3 位原因，雖然這3 種方法具有簡單、方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢，但是避孕效果不理想，失敗率較高，主要與能否正確計算安全期、避孕套使用技巧和方法及體外射精時機的掌握密切相關［13］。青少年選擇避孕措施時需要考慮安全性、有效性、可逆性、易獲性及不影響身體發(fā)育等因素［14-15］。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的14 家機構承認并承諾，呼吁為所有性活躍的青少年( 從月經(jīng)初潮～24 歲) ，提供盡可能多的避孕相關知識及制定青少年避孕指南，引導青少年選擇適宜有效的避孕方法，特別推薦皮下埋植及宮內(nèi)節(jié)育器等長效可逆的避孕方法，降低非意愿妊娠的發(fā)生［16-17］。

3．3 流產(chǎn)后立即落實避孕措施的臨床意義

人工流產(chǎn)術后如不能及時落實高效避孕措施，將會增加重復流產(chǎn)的發(fā)生。美國婦產(chǎn)科學會指南中也指出，產(chǎn)后即時落實長效可逆的避孕可有效地降低意外妊娠率和延長生育間隔［18］。本研究結果顯示，流產(chǎn)后立即落實避孕措施: 青少年組低于青年組，青年組避孕措施立即落實情況明顯好于青少年組。雖然本院已成立PAC 門診，但本次調(diào)查結果表明，PAC 工作仍需加強，而人工流產(chǎn)后立即落實高效避孕措施做為PAC 工作的重點，仍是今后重點關注的工作內(nèi)容。

受中國傳統(tǒng)文化的影響，造成了人們對“性”的錯誤觀念，阻礙著我國性教育的發(fā)展，尤其是缺乏針對不同年齡段青少年的性生殖健康教育。除了生殖生理、性生理、性心理知識外，還應包括避孕、人工流產(chǎn)等知識。在學校內(nèi)外，科學地提供正確和綜合的避孕方法，同時消除青少年人群使用避孕措施的經(jīng)濟障礙，使所有人都負擔得起［19］。