門診手術(shù)患者的心理護理

孔春艷

【關(guān)鍵詞】 門診手術(shù)室;心理護理??? 【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-118-02

手術(shù)對于患者來說是一種創(chuàng)傷和不良的刺激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致負面情緒產(chǎn)生。門診手術(shù)雖小，但由于是在患者完全清醒狀態(tài)下進行的因此它作為一種刺激源，同樣可通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，影響患者的正常心理活動，從而導(dǎo)致強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，如不及時有效地進行心理護理，易導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心慌 、胸悶、心動過速 、出冷汗，甚至休克等現(xiàn)象。為此，我們?yōu)殚T診手術(shù)患者進行心理護理尤為重要。

1 患者的心理狀況分析

1.1 緊 張、恐懼心理

手術(shù)作為一 種應(yīng)激源，大多數(shù)患者都會表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理[1]，尤其是第一次做手術(shù)的患者不論手術(shù)大小，患者都會強烈的緊張情緒，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快[2]。面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗、暈厥等癥狀，直接影響手術(shù)的順利進行。

1.2 擔心、焦慮心理

大多數(shù)患者都會擔心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不熟練、手術(shù)做得不徹底或不仔細。特別害怕手術(shù)中會出現(xiàn)疼痛、出血過多、留下疤痕影響美觀等情況，這樣更增加患者的心理負擔 ，而不利于手術(shù) 的順利進行和術(shù)后身體功能的康復(fù)。圍術(shù)期不良的心理狀態(tài)可使患者免疫力降低 ，延遲傷口愈合 ，增加感染機會[3]。

1.3 知情心理

大部分患者術(shù)前都會詢問局部麻醉的方法、特點以及術(shù)后麻藥持續(xù)的時間;以及術(shù)中不適感覺。腫塊的性質(zhì)及術(shù)后的注意事項及健康指導(dǎo)。希望醫(yī)務(wù)人員給與更多的理解和關(guān)心 ，多解釋和說明相關(guān)疾病的知識及常識。

1.4 害羞心理

工作中發(fā)現(xiàn)有些女性患者因手術(shù)部位較為隱私，遮遮掩掩不肯暴露手術(shù)范圍。

2 心理護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 門診手術(shù)室應(yīng)保持整潔，空氣流通，室內(nèi)溫度控制在24～26 ℃，濕度50% ～60%。冬季應(yīng)注意保暖，必要時使用取暖器，夏季開空調(diào)時，空調(diào)出風口不可直對患者以防受涼 。營造一個寧靜、舒適的環(huán)境，有利于患者以愉快的心情接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前護士應(yīng)清楚知道患者的手術(shù)名稱、手術(shù) 部位、患者既往病史、過敏史等情況。告知患者門診手術(shù)均屬于小手術(shù)，出血不會太多，除注射麻醉藥物時有點痛，術(shù)中一般不會感到疼痛，只要配合好，手術(shù)均可順利完成。針對患者要施行的手術(shù)，把手術(shù)相關(guān)知識用通俗易懂的語言介紹給患者，消除患者緊張恐懼的心理，保證手術(shù)的順利進行。

2.1.3 手術(shù)室護士接待患者時，應(yīng)衣帽整齊 ，表情和藹，態(tài)度熱情，用親切友好的語言主動關(guān)心體貼患者，對患者提出的問題，護士應(yīng)耐心，詳細地解釋清楚。主動與患者溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的心理問題。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)保持嚴謹認真的態(tài)度，不大聲喧嘩、不隨意談笑，嚴格無菌操作，加強互相之間的配合增強患者的信任感和安全感。手術(shù)中由于是采用局部麻醉的方式，整個手術(shù)過程患者始終保持清醒狀態(tài)，因此應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的身體不適情況，并教會患者放松的方法。告知患者門診手術(shù)室經(jīng)常做類似的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，一般不會發(fā)生意外等，同時不斷安慰患者，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，避免因情緒過度緊張而影響手術(shù)。對術(shù)中出現(xiàn)的異常情況如電刀聲、焦昧，給予解釋。

2.2.2 體位擺放舒適。協(xié)助患者上、下手術(shù)床，并指導(dǎo)擺好體位。仰臥位時應(yīng)注意患者伸展的雙臂與身體的夾角不可超過90°;俯臥位時，囑患者頭偏向一側(cè)，以免影響呼吸。術(shù)野既要充分暴露，便于術(shù)者操作 ，又要注意保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露。消毒范圍要達到要求，操作要嚴格遵守無菌原則 。

2.2.3 手術(shù)過程中切除的腫塊、標本或取出的異物 ，應(yīng)及時告知患者和家屬 ，讓患者和家屬看清腫塊的形狀、大小，消除患者不必要的擔心和顧慮。如：醫(yī)生是否切除包塊或取出異物，切除腫塊是否完整，腫塊的大小是否與手術(shù)前一致等;請患者本人和家屬看過后，與手術(shù)醫(yī)生認真核對標本袋上的患者信息是否準確后及時將標本放入專用標本袋，并固定好。告訴患者病理檢查是明確診斷的科學依據(jù)，要按時取病理報告單，并門診隨訪進一步明確診斷。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 擦凈手術(shù)切口周圍的消毒液及血跡，包扎好傷口，協(xié)助患者穿好衣服，讓患者稍作休息，并囑其在手術(shù)床上停留 3min。做法是：在床上平臥1min，坐起 1min，雙下肢下垂1min，然后下床，以防止術(shù)后突然下床引起血管迷走性暈厥發(fā)生。

2.3.2 及時告知患者及家屬手術(shù)順利，效果滿意，并讓其在門診手術(shù)室外休息30min，注意觀察切口出血情況，無不適方可離院。認真解答患者提出的相關(guān)問題，并詳細交代術(shù)后注意事項及復(fù)診時間。

2.3.3 告知術(shù)后注意事項。即觀察傷口有無出血;敷料是否脫落;換藥時間和拆線時間;飲食上多吃富含蛋白質(zhì)的食物，忌煙酒，少吃辛辣等刺激性的食物;不要做劇烈運動，傷口不能碰水，少出汗，保持傷口處清潔干燥。

3 體會

心理護理是護理人員根據(jù)心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進其康復(fù)的方法手段。通過對門診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強對手術(shù)的信心，減輕疼痛，保證手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，提高門診手術(shù)室護士的整體素質(zhì)，增強以患者為中心的服務(wù)理念;培養(yǎng)了護士在手術(shù)過程中的觀察及應(yīng)急能力。增強了護士與患者溝通交流能力。建立了新型的護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]? 李 曉雯 ，袁欣 ，張瑾 .臨床常見 心理 問題 及心理 護理.北 京 ：人民軍醫(yī)出版社 ，2008：132.13

[2] 胡佩誠.醫(yī)用心理學[M].北京：北京 醫(yī)科大學 ，中國協(xié)和醫(yī)科 大學聯(lián)合m版社 .2000.176 。

[3] 羅曉梅，黃天文，鄭瑞玉，等.健康教育對提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的探討[J].覡代臨床護理，2004，3（6）：