淺論骨科手術(shù)后感染預(yù)防的研究

朱佳萍

【關(guān)鍵詞】 骨科;術(shù)后;感染預(yù)防;措施??? 【中圖分類號(hào)】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-090-01

骨科手術(shù)后感染癥狀一直是最令醫(yī)生及護(hù)理人員棘手的病患之一。由于骨骼或者關(guān)節(jié)處在手術(shù)后發(fā)生感染，容易造成病情救治周期延長(zhǎng)甚至是生命危險(xiǎn)?；诖?，本文重點(diǎn)對(duì)骨科病人術(shù)后感染的原因進(jìn)行研究，并提出預(yù)防策略，同時(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，觀察其救治效果，對(duì)于骨科術(shù)后感染防治的進(jìn)一步研究提供了一定的參考。

1 感染源分析

若對(duì)骨科病人在術(shù)后的感染進(jìn)行預(yù)防，首先要進(jìn)行感染機(jī)理研究[1]。

1.1 空氣感染

空氣中的病菌及其它有害物質(zhì)對(duì)于骨科術(shù)后傷口的危害非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由細(xì)菌導(dǎo)致的感染大約30%來源于空氣。究其原因，也主要靠人來進(jìn)行接觸。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和傷口暴露時(shí)間都會(huì)導(dǎo)致不同程度的空氣感染。

1.2 術(shù)中感染

有相當(dāng)一部分的骨科傷口感染是由手術(shù)過程中的無菌操作不嚴(yán)格，進(jìn)而產(chǎn)生“漏網(wǎng)之魚”所導(dǎo)致的。由于手術(shù)過程及術(shù)后的傷口處理大多是由手直接完成的，這也給手術(shù)中程感染提供了渠道。不但如此，手術(shù)過程中醫(yī)療器械的殺毒不徹底、手術(shù)衣消毒措施不完善都容易致使術(shù)中感染。

1.3 局部感染

有時(shí)候，整個(gè)手術(shù)非常成功，但是由于在傷口局部的組織存在積血或者壞死等情況，給病菌的繁殖創(chuàng)造了成長(zhǎng)溫床。主要包括止血不徹底、切口過小、傷口縫合不科學(xué)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、引流過早拔出、清創(chuàng)不徹底和傷口內(nèi)部存在異物等原因。都容易滋生感染病菌。

1.4 潛伏感染

骨科病人術(shù)后傷口感染還與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，這就容易出現(xiàn)某些病人具有潛在的感染危險(xiǎn)。例如有些骨科手術(shù)病人還伴有貧血、活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及糖尿病的癥狀，對(duì)于病菌的抵抗力相對(duì)薄弱，也給了手術(shù)后傷口感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

1.5 外傷感染

在對(duì)骨科病人術(shù)后傷口感染的統(tǒng)計(jì)過程中，相當(dāng)一部分病人傷口是由于其傷口是由于具有開放性特征造成的。例如開放性骨折病人感染率甚至帶到了5%到25%，這是由于傷口長(zhǎng)期裸露在空氣中，造成了感染。另外，由于一些火器所致的傷口，傷口機(jī)理復(fù)雜多樣，包括震蕩處、傷道污染、肌體損傷嚴(yán)重等，都容易造成術(shù)后的傷口感染。

1.6 其它感染

除上述感染渠道及感染源的敘述以外，骨骼術(shù)后感染還包括其它的一些感染形式。包括關(guān)節(jié)鏡鏡檢感染、人工關(guān)節(jié)置換感染、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等形式的感染。都容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2 策略研究

基于上述對(duì)于感染原因的描述，對(duì)于骨骼手術(shù)后傷口感染的預(yù)防，需要制定針對(duì)性的預(yù)防措施[2]。

2.1 增強(qiáng)抵抗力

對(duì)于病人來說，為降低骨科術(shù)后傷口感染幾率，首先要增強(qiáng)自身的抵抗力。由于大多數(shù)的骨科手術(shù)患者在行動(dòng)上有諸多不便，因此可適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)，而是從飲食上加以注意。例如可多食用高營(yíng)養(yǎng)、多維生素的食品，注意飲食的多樣性和高能性。除此之外還要積極配合治療，接受正規(guī)的治療，必要時(shí)甚至接受獻(xiàn)血輸入治療。

2.2 遵守?zé)o菌原則

為減少細(xì)菌的侵入，無論是患者還是醫(yī)務(wù)人員，都必須保證并遵守?zé)o菌原則、堅(jiān)決按照手術(shù)守則中所規(guī)定的無菌操作。包括手術(shù)、穿刺、關(guān)節(jié)鏡檢及換藥等操作，都要按要求執(zhí)行和操作，避免發(fā)生術(shù)后病菌感染或者交叉感染等事故發(fā)生。

2.3 手術(shù)室無菌化

除了在醫(yī)療器械和操作中的無菌化以外，保證手術(shù)室的無菌化也具有重要意義。這樣能夠大大降低空氣致染的風(fēng)險(xiǎn)。例如手術(shù)室空氣清潔與消毒、手術(shù)衣的“非穿透性”材質(zhì)以及全程紫光燈照射殺菌等，都具有積極的作用。

2.4 手術(shù)傷口處理

對(duì)于手術(shù)后傷口的正確處理是預(yù)防感染的重要措施。在處理前就要執(zhí)行皮膚全程消毒，抑制病菌的生長(zhǎng)和介入，需先去垢，之后執(zhí)行75%酒精涂抹，尤其在假肢植入過程中尤為注意。

2.5 抗生素類藥物治療

一些預(yù)防類的抗生素允許被采用于骨科術(shù)后感染預(yù)防，但是在這一過程中，需要遵守早、足、短的原則，即使用要早、劑量要足、周期要短，并且藥效顯著，避免頻繁使用，以防止病菌的抗藥性產(chǎn)生[3]。

2.6 護(hù)理環(huán)境

對(duì)于骨科病人手術(shù)后的護(hù)理環(huán)境來說，尤為重要，需要保證其護(hù)理環(huán)境優(yōu)雅、并且陽(yáng)光充足。并且定期進(jìn)行衛(wèi)生清掃，病床消毒等處理，避免交叉感染的可能。

3 具體措施

認(rèn)真對(duì)手術(shù)及護(hù)理手段進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，并著重對(duì)骨科術(shù)后抗感染能力和措施開展細(xì)致的研究和實(shí)踐。通過具體的醫(yī)療檢測(cè)方法為每日定期到床邊進(jìn)行感染部位的檢查，并采集患者相關(guān)的痰、尿液、血液及其它分泌物作為研究對(duì)象，對(duì)病菌進(jìn)行培養(yǎng)。同時(shí)觀察患者的感染情況。

4 結(jié)果

通過加強(qiáng)骨科術(shù)后傷口預(yù)防感染措施后，各個(gè)易感染部位的感染率均在不同程度有所下降，手術(shù)切口感染率則大大降低。

5 討論

由于骨科術(shù)后傷口感染預(yù)防措施的實(shí)施能夠大大緩解患者的痛苦，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，是利國(guó)利民，又是實(shí)實(shí)在在的事情。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 楊立民.當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)和對(duì)策[j].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999，14（2）.

[2] 顏志堅(jiān)，楊雪英，麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005（2）.

[3] 呂一欣，任南，徐秀華等.骨科術(shù)后切口感染控制研究[j].中華醫(yī)院感染雜志，1997，7（4）：227-228