多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理在骨折患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用

李建宏

【摘 要】目的：探討骨折患者圍術(shù)期疼痛管理中多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)硬幣法分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例），圍術(shù)期各實(shí)施常規(guī)護(hù)理和多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛改善效果的差異。結(jié)果：研究組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、2d、3d的VAS評(píng)分與對(duì)照組作比較均明顯降低，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨折患者圍術(shù)期疼痛管理工作中實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)，具有臨床借鑒和采納價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨折；圍術(shù)期疼痛管理；多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

四肢骨折是臨床骨折常見和多發(fā)的骨折類型，患者主訴之一即為疼痛，絕大多數(shù)四肢骨折患者都會(huì)伴隨中度以上疼痛。其不僅會(huì)對(duì)患者生理狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)造成其心理狀況變化，且劇烈的疼痛會(huì)對(duì)患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉產(chǎn)生限制，持續(xù)存在的痛感會(huì)降低患者治療依從性和配合意識(shí)，甚至增加二次手術(shù)的危險(xiǎn)[1]。鑒于此，關(guān)注和重視圍術(shù)期疼痛管理非常有必要。本文收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)展開以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)硬幣法分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組：男24例，年齡16-88歲，平均（45.8±6.3）歲；女26例，年齡11-86歲，平均（43.6±5.8）歲；研究組：男30例，年齡17-87歲，平均（46.2±6.4）歲；女20例，年齡12-85歲，平均（42.7±5.7）歲。組間一般資料相比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者出現(xiàn)疼痛主訴時(shí)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)需要叮囑患者盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。研究組圍術(shù)期實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：開展手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行四肢骨折相關(guān)知識(shí)、注意要點(diǎn)等宣教指導(dǎo)，糾正患者及其家屬對(duì)止痛藥物、止痛方法的錯(cuò)誤理解，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理變化，給予其疏導(dǎo)和安撫，盡量減輕其緊張、恐懼等不良情緒，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛、各種鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知，通過(guò)行為療法、放松療法、暗示法等提高患者的疼痛閾值。術(shù)前2d合理應(yīng)用劑量為5mg的丁冰諾菲頭皮貼劑；術(shù)前30min予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療；（2）術(shù)后：結(jié)束手術(shù)前在切口或關(guān)節(jié)內(nèi)予以鎮(zhèn)痛混合液注射，配制方法為：150mg羅哌卡因+4mg嗎啡+40mg甲潑尼松+0.3mL腎上腺素+100mL濃度為0.9%氯化鈉注射液。丁冰諾菲頭皮貼劑、鎮(zhèn)痛泵等繼續(xù)使用，若有必要，可予以1mL地佐辛注射液肌肉注射。除藥物治療外，在患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)，護(hù)理人員需陪在其身邊進(jìn)行心理?yè)嵛浚够颊吒惺艿疥P(guān)心和溫暖；與患者家屬進(jìn)行交流溝通，囑其給予患者家庭關(guān)懷和社會(huì)支持，也可通過(guò)讀書看報(bào)、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者盡可能減輕痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)視覺模擬評(píng)分量表（VAS）在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、2d、3d時(shí)評(píng)定患者疼痛情況，其中0分證明無(wú)痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛，得分與疼痛程度成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)加以處理，疼痛評(píng)分運(yùn)用（）行表示，組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05視為組間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的VAS評(píng)分相比較，研究組均明顯低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3 討論

疼痛是一種傷害性刺激，屬于四肢骨折患者常見癥狀，其對(duì)患者生理、心理健康均會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響，還會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉的時(shí)間和住院時(shí)間，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。預(yù)防和控制圍術(shù)期骨折患者疼痛是開展治療工作必不可少的重要內(nèi)容。

傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛方法，盡管可暫時(shí)性的幫助患者減輕疼痛，但藥效持續(xù)時(shí)間有限，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)形成依賴性。而多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，更具有效性、合理性和安全性[4]。其將藥物鎮(zhèn)痛作為基礎(chǔ)，通過(guò)多種方式的護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期的止痛效果。不同鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制各有不同，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的協(xié)同功效和疊加作用，使各種藥物劑量相應(yīng)減少，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。健康宣教、心理干預(yù)等有利于提高患者對(duì)自身疾病和臨床鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)識(shí)，使其全程保持積極樂觀的心理狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療，從而有效改善疼痛癥狀，盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和病情康復(fù)。

本次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果為：研究組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、2d、3d的VAS評(píng)分相比于對(duì)照組均明顯降低，組間有顯著性差異（P<0.05）。由此說(shuō)明，骨折患者圍術(shù)期疼痛管理工作中實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)，具有臨床借鑒和采納價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李鳳琴.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（23）：116-117.

王文方.分析探討多模式鎮(zhèn)痛管理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（01）：78+80.

劉迎娟.多模式鎮(zhèn)痛在骨科四肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：65

吳芳.多模式鎮(zhèn)痛在骨科圍手術(shù)期疼痛管理的療效評(píng)價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（07）：1000-1002.