去甲腎上腺素和去氧腎上腺素在SVV導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)患者臨床分析

楊許麗　郝靜　倪媛　張娟　孫玉娥

【摘 要】目的：探究去甲腎上腺素與去氧腎上腺素在SVV（每搏量變異度）導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取60例老年胃腸手術(shù)患者，隨機(jī)分組，其中實(shí)驗組實(shí)施去甲腎上腺素干預(yù)，對照組實(shí)施去氧腎上腺素干預(yù)，分析2組老年胃腸手術(shù)患者治療的結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗組術(shù)前術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PH、PaO2、LaC）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與去氧腎上腺素相比，去甲腎上腺素在SVV導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)中應(yīng)用，對患者組織氧代謝的影響更小。

【關(guān)鍵詞】去甲腎上腺素；去氧腎上腺素；老年胃腸手術(shù)

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

常規(guī)情況下，其難以對患者病情的穩(wěn)定保證，特別是老年患者[1]。有研究顯示，在老年患者接受限制性輸液治療時，若其出現(xiàn)低血壓，則預(yù)防性的實(shí)施去甲腎上腺素小劑量干預(yù)，可促進(jìn)其組織供氧的增加，且并發(fā)癥幾率較低[2]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取60例老年胃腸手術(shù)患者，時間為2017年1月-2018年6月，以區(qū)組隨機(jī)化法分組，30例一組。

實(shí)驗組中，其年齡均值為（70.32±4.25）歲，BMI均值為（20.63±1.54）kg/m2，手術(shù)時間均值為（191.52±24.10）min，男女之比為19/11。

對照組中，其年齡均值為（71.02±5.11）歲，BMI均值為（21.02±1.33）kg/m2，手術(shù)時間均值為（190.71±23.66）min，男女之比為20/10。

2組老年胃腸手術(shù)患者資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入室后，局麻下實(shí)施橈動脈穿刺置管對血壓監(jiān)測，與監(jiān)測系統(tǒng)（FloTrac/Vigileo）相連接，對CO（心輸出量）、CI（心指數(shù)）、SVV等進(jìn)行監(jiān)測。在局麻下實(shí)施中心靜脈穿刺，與靜脈通路連接，對CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測。

實(shí)驗組實(shí)施去甲腎上腺素干預(yù)，5ug/ml，其背景輸注速度為5ml/kg·h。

對照組實(shí)施去氧腎上腺素干預(yù)，100ug/ml，其背景輸注速度為5ml/kg·h。

在治療的過程中，若患者的血壓值較基礎(chǔ)值低20%，則對去氧腎上腺素或去甲腎上腺素泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 2組術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)以及術(shù)后出麻醉恢復(fù)室時PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PH、PaO2（動脈氧分壓）、LaC（血乳酸）。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料以t檢驗。若P<0.05，則為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組術(shù)前術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PH、PaO2、LaC）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃腸手術(shù)中，常以每小時3ml/kg-5ml/kg的速度進(jìn)行補(bǔ)液，以此作為限制性輸液的臨床標(biāo)準(zhǔn)。老年胃腸手術(shù)患者在SVV導(dǎo)向液體治療下，為其實(shí)施去氧腎上腺素和去甲腎上腺素干預(yù)，均可對其手術(shù)預(yù)后造成一定的影響[3]。發(fā)現(xiàn)術(shù)中合理實(shí)施麻醉干預(yù)，則可起到一定的心血管擴(kuò)張作用[4]。綜上所述，去甲腎上腺素和去氧腎上腺素在SVV導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用，均具有一定的價值，其中去甲腎上腺素的應(yīng)用，對患者組織氧代謝的影響更小。

參考文獻(xiàn)

李蒙蒙，張慶.去氧腎上腺素與去甲腎上腺素對限制性輸液老年患者組織氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1068-1072.

Chang，R.Y.K.，Lang，B.H.-H.，Wong，K.P. et al.High pre-operative urinary norepinephrine is an independent determinant of peri-operative hemodynamic instability in unilateral pheochromocytoma/ paraganglioma removal[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie， Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae， and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（9）：2317-2323.

邱曉東，居斌華，葉卉等.限制性輸液復(fù)合小劑量去甲腎上腺素對胃腸道手術(shù)老年患者腦氧代謝的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（6）：656-659.

Li，S.，Zhang，L.，Guo，Y. et al.Relationship of cardiac sympathetic nerve innervation and excitability to cardiac hypertrophy in very elderly male hypertensive patients[J].High blood pressure &；amp； cardiovascular prevention： the official journal of the Italian Society of Hypertension，2013，20（3）：115-121.

李婷，徐桂萍.去甲腎上腺素與去氧腎上腺素聯(lián)合限制性輸液對腹部手術(shù)老年患者氧代謝的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（8）：829-832.